Под анемией понимают понижение общего количества гемоглобина, чаще всего проявляющееся снижением его концентрации в единице объема крови. Как правило анемия сопровождается падением содержания эритроцитов. Клинически это проявляется бледными кожными покровами, причем бледность должна быть генерализованной и постоянной, а кожа и слизистые — без отечности
Мегалобластная анемия встречается у 3-4 из 100 беременных. Здесь имеет место дефицит фолиевой кислоты, что приводит к нарушению созревания клеток красного ряда. Дефицит витамина B12 по статистике приходится лишь на 1 беременную из 8500.
Дефицит фолиевой кислоты
Причины: недостаточность питания, алкоголизм, дефицит сырых продуктов в рационе, многоплодие, некоторые л/с, нарушающие метаболизм фолиевой кислоты (противосудорожные л/с), патологические состояния, инфекции.
Диагностика: подъем СОЭ, гиперсегментация нейтрофилов, гиперхромия, повышение содержания железа, эритроциты снижаются более выражено, чем гемоглобин, снижение числа ретикулоцитов (<0.2-2%)
Для лечения дефицита фолиевой кислоты, требуется не больше 1 мг фолиевой кислоты в день с учетом следующего:
70% больных с дефицитом фолиевой кислоты имеют сниженные запасы железа
прием не менее 0.4 мг фолиевой кислоты раз в день за 2-3 месяца до зачатия и в период раннего эмбриогенеза является профилактикой развития аномалий плода (дефекты закрытия нервной трубки).
Дефицит Витамина B12
При нормальном питании дефицита не возникает. Вероятность имеется у вегетарианок, при нарушении абсорбции в ЖКТ.
Диагностика:
- повышенная гиперсегментация нейтрофилов
- снижение Hb
- снижение лейкоцитов за счет нейтрофилов
- тромбоцитопения
- снижение количества ретикулоцитов
- гиперхромия
- уровень B12 в сыворотке ниже 50 пг/мл
Клиника складывается из симптомов анемии, диспепсических расстройств (из-за атрофии тканей ЖКТ), изменений нервной системы (онемение, нарушение чувствительности конечностей, демиелинизация).
Лечение: 100-200 мкг в сутки витамина B12 парентерально до нормализации состояния. При отсутствии клиники назначение B12 нецелесообразно.