Кровотечение (haemorragia: син. геморрагия) — прижизненное истечение крови из кровеносного сосуда при повреждении или нарушении проницаемости его стенки.
Классификация кровотечений
В зависимости от признака, положенного в основу классификации, выделяют следующие виды кровотечений:
I. По причине возникновения кровотечений:
1). Механические кровотечения (h. per rhexin) — кровотечения, вызванные нарушением целостности сосудов при травме, в том числе при боевом повреждении или хирургической операции.
2). Аррозивные кровотечения (h. per diabrosin) — кровотечения, возникающие при нарушении целостности стенки сосуда вследствие прорастания опухоли и распада ее, при разрушении сосуда продолжающимся изъязвлением при некрозе, деструктивном процессе.
3). Диапедезные кровотечения (h. per diapedesin) — кровотечения, возникающие без нарушения целостности сосудистой стенки, вследствие повышения проницаемости мелких сосудов, обусловленной молекулярными и физико-химическими изменениями в их стенке, при целом ряде заболеваний (сепсис, скарлатина, цинга, геморрагический васкулит, отравление фосфором и др.).
Возможность развития кровотечений определяется состоянием свертывающей системы крови. В связи с чем выделяют:
— фибринолитические кровотечения (h. fibrinolytica) — вследствие нарушения свертываемости крови, обусловленного повышением ее фибринолитической активности;
— холемические кровотечения (h. cholaemica) — обусловлены снижением свертываемости крови при холемии.
II. По виду кровоточащего сосуда (анатомическая классификация):
1). Артериальные кровотечения (h. arterialis) — кровотечения из поврежденной артерии.
2). Венозные кровотечения (h. venosa) — кровотечения из поврежденной вены.
3). Капиллярные кровотечения (h.capillaris) — кровотечения из капилляров, при которых кровь равномерно сочится по всей поверхности поврежденных тканей.
4). Паренхиматозные кровотечения (h. parenchymatosa) -капиллярные кровотечения из паренхимы какого-либо внутреннего органа.
5). Смешанные кровотечения (h. mixta) — кровотечения, происходящие одновременно из артерий, вен и капилляров.
III. По отношению к внешней среде и с учетом клинических проявлений:
1). Наружные кровотечения (h. extema) — кровотечения из раны или язвы непосредственно на поверхность тела.
2). Внутренние кровотечения (h.intema) — кровотечения в ткани, органы или полости тела.
3). Скрытые кровотечения (h. occuta) — кровотечения, не имеющие ярко выраженных клинических проявлений.
В свою очередь, внутренние кровотечения можно разделить на:
а) Внутренние полостные кровотечения (h. cavalis) — кровотечения в брюшную, плевральную или перикардиальную полость, а также в полость сустава.
б) Внутритканевые кровотечения (h. interstitialis) — кровотечения в толщу тканей с их диффузной имбибицией, расслоением и образованием гематомы.
Скопление крови, излившейся из сосуда, в тканях или полостях организма носит название кровоизлияние (haemorragia).
Экхимоз (ecchymosis) — обширное кровоизлияние в кожу или слизистую оболочку.
Петехия (petechia, син. кровоизлияние точечное) — пятно на коже или слизистой оболочке диаметром 1 -2 мм, обусловленное капиллярным кровотечением.
Вибицес (vibices, син. пятна пурпурозные линейные) — геморрагические пятна в виде полос.
Кровоподтек (suffusio, син. синяк) — кровоизлияние в толщу кожи или слизистой оболочки.
Гематома (haematoma, син. опухоль кровавая) — ограниченное скопление крови в тканях с образованием в них полости, содержащей жидкую или свернувшуюся кровь.
IV. По времени возникновения кровотечения:
1). Первичные кровотечения (h. primaria) — травматические кровотечения, возникающие сразу после повреждения сосуда.
2). Вторичные кровотечения (h. secundaria) — травматические кровотечения, возникающие через какой-либо промежуток времени после ранения.
В свою очередь, вторичные кровотечения делятся на:
2.1. Вторичные ранние кровотечения (h. secundaria praecox) -вторичные кровотечения, возникающие в первые 3 суток после травмы в связи с выталкиванием тромба из поврежденного сосуда в результате повышения артериального давления или при ликвидации спазма сосуда, в результате соскальзывания лигатуры при нарушении правил окончательной остановки кровотечения, при недостаточном контроле гемостаза во время операции.
2.2. Вторичные поздние кровотечения (h. secundaria tarda) — вторичные кровотечения, возникающие через больший промежуток времени (от 3 суток и позже) в результате развития гнойно-воспалительных осложнений в ране, обусловленные гнойным расправленном тромба, закрывающего просвет сосуда, нагноением пульсирующей гематомы, некрозом и секвестрацией сосудистой стенки.