Классификация заболеваний аорты артерий и терминология операций в сосудистой хирургии

классификация заболеваний аорты артерий

А. В. Покровский, В. А. Кияшко, Ю. П. Богатов

Актуальные проблемы ангиологии. Всесоюзная ангиоллогическая конференция. Ростов — на Дону. 1989. С.240-245.

Прогресс ангиологии требует создания унифицированной терминологии не только заболеваний магистральных артерий, но и выполняемых хирургических вмешательств.

Выработка единых концепций необходима для полного взаимопонимания хирургов в научном плане и практической деятельности. Существующие в литературе классификации отличаются или крайней упрощенностью, или излишней детализацией, включающей даже те заболевания сосудистой системы, с которыми, ангиохирурги фактически не сталкиваются в своей практике).

Поэтому мы сочли необходимым предложить достаточно простую классификацию хирургической патологии аорты и магистральных артерий, основанную на следующих принципах:

  1. этиология процесса
  2. локализация
  3. форма поражения артериального русла
  4. характер течения заболевания
  5. степень выраженности клинических проявлений, основанная на выделении ведущего симптома или синдрома, обусловленных нарушением кровоснабжения соответствующего органа (М—мозг, С—сердце, П—почки, К—конечности).

Мы отказались от выделения стадийности заболевания, так как при одном и том же патологическом процессе, например, при атеросклерозе, как системном заболевании, степень ишемии различных органов обычно бывает разная.

Необходимо отметить, что в отношении степеней острой ишемии наиболее удачной представляется классификация В. С. Савельева.

Перечисленные моменты являются общими для любой нозологической формы патологии аорты и артерий, однако, это не исключает дополнительной детализации каждой из них, если это имеет значение для выработки определенной тактики хирургического лечения.

Классификация заболеваний аорты артерий

1. Этиология процесса

А. Врожденные аномалии и пороки развития:

а. Аорты

  • коарктация
  • гипоплазия
  • врожденная извитость дуги аорты (кинкинг)
  • аномалии расположения дуги аорты и ее ветвей
  • синдром Марфана

б. Артерий

  • гипоплазия и аплазия
  • ангиодисплазия
  • фибромускулярная дисплазия
  • врожденная извитость (кинкинг)

В данный подраздел отдельные патологические формы не включены, так как они могут встречаться в артериальном русле различной локализации.

Б. Приобретенная патология:

а. Не воспалительного генеза:

  • облитерирующий атеросклероз
  • диабетические ангиопатии
  • эмболии
  • травматические повреждения
  • болезнь Менкеберга
  • экстравазальные компрессии (синдром передней лестничной мышцы, синдром шейного ребра, гиперабдукционный синдром, синдром малой грудной мышцы, реберно-ключичный синдром).

б. Воспалительного генеза:

  • облитерирующий тромбангиит
  • неспецифический аорто-артериит
  • специфические аортиты и артерииты (бактериальные, сифилитические, туберкулезные и пр.)
  • микотические аневризмы

2. Локализация процесса

а. Аорта

  • синусы Вальсальвы
  • синусы Вальсальвы и восходящая аорта
  • восходящая аорта
  • восходящая и дуга аорты
  • дуга аорты
  • восходящая, дуга и нисходящая аорта
  • дуга и нисходящая аорта
  • нисходящая аорта
  • торакоабдоминальный отдел аорты
  • брюшная аорта (супраренальный, интерренальный и инфраренальный отделы)
  • тотальное поражение

б. Артерии

  • коронарные артерии
  • плечеголовной ствол
  • подключичные артерии
  • позвоночные артерии
  • сонные артерии
  • подмышечные артерии
  • плечевые артерии
  • артерии предплечья
  • чревный ствол
  • верхняя брыжеечная артерия
  • подвздошные артерии
  • бедренные артерии
  • подколенные артерии
  • тибиальные артерии
  • плантарная артериальная дуга

3. Формы поражения аорты и артерий

  • стеноз (до 50%, 50—70%, 75—90%, более 90%)
  • окклюзия
  • тромбоз
  • патологическая извитость
  • аневризма (истинная, ложная)
  • расслоение аорты
  • разрыв
  • комбинированные формы (наличие различных поражений в одном артериальном бассейне)
  • сочетанные формы (наличие различных или однотипных поражений аорты и артерий различных бассейнов).

4. Характер течения процесса

  • острое (вялотекущее, быстротекущее, молниеносное)
  • хроническое (латентное, прогрессирующее, интермиттирующее).

Классификация острой ишемии по В. С. Савельеву хорошо известна ангиохирургам, поэтому мы ее не приводим.

5. Клиническую картину при патологии аорты и артерий мы считаем возможным подразделить на 4 степени по тяжести проявления основных симптомов:

  • I степень — асимптомная — когда при наличии патологии
  • сосудов жалобы у больного отсутствуют, а имеются объективные симптомы заболевания
  • II степень — преходящая (транзитная) — жалобы появляются периодически (перемежающаяся хромота, боли, ТИА, гипертензия.

Для ишемии нижних конечностей выделяют ПА и ПБ степени.

  • III степень — постоянная (перманентная) характеризуется наличием стойкой сосудистой недостаточности, постоянством симптомов (боли, энцефалопатия, гипертензия).
  • IV степень — терминальная — локальный финал заболевания, характеризующийся наличием гангрены, инфаркта, инсульта, злокачественной гипертензии, разрывом аневризмы.

Такое деление на 4 степени применимо практически ко всей патологии аорты и магистральных артерий.

Терминология реконструктивных операций на аорте и артериях.

Отсутствие единой номенклатуры сосудистых операций требует уточнения некоторых вопросов терминологии. Исходя из этого, мы попытались систематизировать операции и считаем необходимым уточнить смысловое значение используемых в сосудистой хирургии терминов.

Реконструктивные операции:

  • резекция с протезированием (аутотрансплантатом, ксенотрансплататом, гетеротрансплантатом, эксплантатом)
  • резекция с анастомозом конец в конец
  • реплантация (пересадка артерии в старое русло)
  • имплантация (перемещение артерии в новое русло)
  • реимплантация (повторное перемещение артерии в другое устье)
  • эндартерэктомия (открытая, полуоткрытая, закрытая, эверсионная)
  • эмбол — и тромбэктомия
  • прямая пластика
  • непрямая пластика (вшивание заплаты)
  • дилятация (чрескожная, интраоперационная) в сочетании с бужированием, эндопротезированием
  • реканализация (лазером, ультразвуком)
  • шунтирование (анатомическое, экстраанатомическое)
  • артериализация венозных сосудов
  • создание искусственных артерио-венозных фистул

В отношении операций протезирования и шунтирования необходимо отметить следующее. Название операции должно определяться типом проксимального анастомоза. Например, если анастомоз бифуркационного протеза с аортой наложен конец в конец, то, независимо от типа дистальных анастомозов операция должна быть названа «резекция аорты с протезированием). Следует подчеркнуть, что при этом возможно только пересечение аорты без удаления части сосуда. Так же при операции резекции аневризмы брюшной аорты анастомоз протеза с аортой накладывается без ее полного пересечения.

Если же проксимальный анастомоз протеза с аортой наложен конец в бок, то следует использовать термин «шунтирование» вне зависимости от характера дистальных анастомозов.

В случаях же, когда оба анастомоза наложены по типу конец в бок, операция должна быть обозначена как шунтирование, при этом нецелесообразно употреблять слово «обходное», так как буквально — шунт — это мост, существующий параллельно собственному руслу.

В название операции всегда включается указание локализации реконструкции и вид пластического материала.

Совершенно очевидно, что каждый термин не может быть застывшим. Его понятие, звуковая форма получают новое содержание по мере применения его в конкретных современных условиях. Мы надеемся, что предлагаемые нами принципы классификации заболеваний аорты и артерий, будут использованы в выработке единой концепции по обсуждаемым вопросам.

Оценить статью
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...

Оставить комментарий