А. В. Покровский, В. А. Кияшко, Ю. П. Богатов
Актуальные проблемы ангиологии. Всесоюзная ангиоллогическая конференция. Ростов — на Дону. 1989. С.240-245.
Прогресс ангиологии требует создания унифицированной терминологии не только заболеваний магистральных артерий, но и выполняемых хирургических вмешательств.
Выработка единых концепций необходима для полного взаимопонимания хирургов в научном плане и практической деятельности. Существующие в литературе классификации отличаются или крайней упрощенностью, или излишней детализацией, включающей даже те заболевания сосудистой системы, с которыми, ангиохирурги фактически не сталкиваются в своей практике).
Поэтому мы сочли необходимым предложить достаточно простую классификацию хирургической патологии аорты и магистральных артерий, основанную на следующих принципах:
- этиология процесса
- локализация
- форма поражения артериального русла
- характер течения заболевания
- степень выраженности клинических проявлений, основанная на выделении ведущего симптома или синдрома, обусловленных нарушением кровоснабжения соответствующего органа (М—мозг, С—сердце, П—почки, К—конечности).
Мы отказались от выделения стадийности заболевания, так как при одном и том же патологическом процессе, например, при атеросклерозе, как системном заболевании, степень ишемии различных органов обычно бывает разная.
Необходимо отметить, что в отношении степеней острой ишемии наиболее удачной представляется классификация В. С. Савельева.
Перечисленные моменты являются общими для любой нозологической формы патологии аорты и артерий, однако, это не исключает дополнительной детализации каждой из них, если это имеет значение для выработки определенной тактики хирургического лечения.
Классификация заболеваний аорты артерий
1. Этиология процесса
А. Врожденные аномалии и пороки развития:
а. Аорты
- коарктация
- гипоплазия
- врожденная извитость дуги аорты (кинкинг)
- аномалии расположения дуги аорты и ее ветвей
- синдром Марфана
б. Артерий
- гипоплазия и аплазия
- ангиодисплазия
- фибромускулярная дисплазия
- врожденная извитость (кинкинг)
В данный подраздел отдельные патологические формы не включены, так как они могут встречаться в артериальном русле различной локализации.
Б. Приобретенная патология:
а. Не воспалительного генеза:
- облитерирующий атеросклероз
- диабетические ангиопатии
- эмболии
- травматические повреждения
- болезнь Менкеберга
- экстравазальные компрессии (синдром передней лестничной мышцы, синдром шейного ребра, гиперабдукционный синдром, синдром малой грудной мышцы, реберно-ключичный синдром).
б. Воспалительного генеза:
- облитерирующий тромбангиит
- неспецифический аорто-артериит
- специфические аортиты и артерииты (бактериальные, сифилитические, туберкулезные и пр.)
- микотические аневризмы
2. Локализация процесса
а. Аорта
- синусы Вальсальвы
- синусы Вальсальвы и восходящая аорта
- восходящая аорта
- восходящая и дуга аорты
- дуга аорты
- восходящая, дуга и нисходящая аорта
- дуга и нисходящая аорта
- нисходящая аорта
- торакоабдоминальный отдел аорты
- брюшная аорта (супраренальный, интерренальный и инфраренальный отделы)
- тотальное поражение
б. Артерии
- коронарные артерии
- плечеголовной ствол
- подключичные артерии
- позвоночные артерии
- сонные артерии
- подмышечные артерии
- плечевые артерии
- артерии предплечья
- чревный ствол
- верхняя брыжеечная артерия
- подвздошные артерии
- бедренные артерии
- подколенные артерии
- тибиальные артерии
- плантарная артериальная дуга
3. Формы поражения аорты и артерий
- стеноз (до 50%, 50—70%, 75—90%, более 90%)
- окклюзия
- тромбоз
- патологическая извитость
- аневризма (истинная, ложная)
- расслоение аорты
- разрыв
- комбинированные формы (наличие различных поражений в одном артериальном бассейне)
- сочетанные формы (наличие различных или однотипных поражений аорты и артерий различных бассейнов).
4. Характер течения процесса
- острое (вялотекущее, быстротекущее, молниеносное)
- хроническое (латентное, прогрессирующее, интермиттирующее).
Классификация острой ишемии по В. С. Савельеву хорошо известна ангиохирургам, поэтому мы ее не приводим.
5. Клиническую картину при патологии аорты и артерий мы считаем возможным подразделить на 4 степени по тяжести проявления основных симптомов:
- I степень — асимптомная — когда при наличии патологии
- сосудов жалобы у больного отсутствуют, а имеются объективные симптомы заболевания
- II степень — преходящая (транзитная) — жалобы появляются периодически (перемежающаяся хромота, боли, ТИА, гипертензия.
Для ишемии нижних конечностей выделяют ПА и ПБ степени.
- III степень — постоянная (перманентная) характеризуется наличием стойкой сосудистой недостаточности, постоянством симптомов (боли, энцефалопатия, гипертензия).
- IV степень — терминальная — локальный финал заболевания, характеризующийся наличием гангрены, инфаркта, инсульта, злокачественной гипертензии, разрывом аневризмы.
Такое деление на 4 степени применимо практически ко всей патологии аорты и магистральных артерий.
Терминология реконструктивных операций на аорте и артериях.
Отсутствие единой номенклатуры сосудистых операций требует уточнения некоторых вопросов терминологии. Исходя из этого, мы попытались систематизировать операции и считаем необходимым уточнить смысловое значение используемых в сосудистой хирургии терминов.
Реконструктивные операции:
- резекция с протезированием (аутотрансплантатом, ксенотрансплататом, гетеротрансплантатом, эксплантатом)
- резекция с анастомозом конец в конец
- реплантация (пересадка артерии в старое русло)
- имплантация (перемещение артерии в новое русло)
- реимплантация (повторное перемещение артерии в другое устье)
- эндартерэктомия (открытая, полуоткрытая, закрытая, эверсионная)
- эмбол — и тромбэктомия
- прямая пластика
- непрямая пластика (вшивание заплаты)
- дилятация (чрескожная, интраоперационная) в сочетании с бужированием, эндопротезированием
- реканализация (лазером, ультразвуком)
- шунтирование (анатомическое, экстраанатомическое)
- артериализация венозных сосудов
- создание искусственных артерио-венозных фистул
В отношении операций протезирования и шунтирования необходимо отметить следующее. Название операции должно определяться типом проксимального анастомоза. Например, если анастомоз бифуркационного протеза с аортой наложен конец в конец, то, независимо от типа дистальных анастомозов операция должна быть названа «резекция аорты с протезированием). Следует подчеркнуть, что при этом возможно только пересечение аорты без удаления части сосуда. Так же при операции резекции аневризмы брюшной аорты анастомоз протеза с аортой накладывается без ее полного пересечения.
Если же проксимальный анастомоз протеза с аортой наложен конец в бок, то следует использовать термин «шунтирование» вне зависимости от характера дистальных анастомозов.
В случаях же, когда оба анастомоза наложены по типу конец в бок, операция должна быть обозначена как шунтирование, при этом нецелесообразно употреблять слово «обходное», так как буквально — шунт — это мост, существующий параллельно собственному руслу.
В название операции всегда включается указание локализации реконструкции и вид пластического материала.
Совершенно очевидно, что каждый термин не может быть застывшим. Его понятие, звуковая форма получают новое содержание по мере применения его в конкретных современных условиях. Мы надеемся, что предлагаемые нами принципы классификации заболеваний аорты и артерий, будут использованы в выработке единой концепции по обсуждаемым вопросам.