Острые кишечные инфекции, как в нашей стране, так и за рубежом являются одними из ведущих заболеваний у детей (60-70% из 1-1,2 млрд. диарейных заболеваний, регистрируемых по данным ВОЗ ежегодно в мире). До 500 тыс. детей ежегодно в России болеют диарейными заболеваниями (и они занимают 3-4 место среди всех заболеваний у детей). От них ежегодно в мире умирает более 3 млн. детей (из 4 млн. человек), в США, например, от диареи погибает за год примерно 500 детей в возрасте до 5 лет (в России 0,19-0,97 на 100 тыс. особенно в возрастной группе до 2 лет).
Н.И.Нисевич: среди умерших от острых кишечных инфекций 92% составляют дети 1-го года жизни, из них 61,6% — в возрасте до 1 месяца.
Существенной особенностью острой кишечной инфекции у детей является их полиэтиологичность. Заболевания вызываются многими различными возбудителями, количество которых постоянно увеличивается: это вирусы (рота-, адено-, астрокальцивирусы, вирусы группы Норфолка и др.), бактерии (эшерихии, сальмонеллы, шигеллы, кокки, кампилобактор, иерсинии, плейзимона, цианобактер и др.) и паразиты (криптоспоридии, амебы, изоспоры, балантидии, клостридии, микроспоридии). Перечень возбудителей может быть расширен за счет условнопатогенных энтеробактерий, простейших и других бактериальных агентов.
Предполагается, что у детей первого года жизни в качестве возбудителя преобладает ротавирус (40%, у 25% ротавирусная инфекция протекает как моноинфекция, а у 15% — как микст вирусно-бактериальная инфекция — В.Ф.Учайкин, 2000) и эшерихии, затем сальмонелла и стафилококк. У более старших детей (школьников), как и у взрослых преобладает шигеллез, на второе место в последние годы вышла условно-патогенная флора (16%), затем идет сальмонеллез (6%), эшерихиоз, ротавирусная инфекция (1,6%), иерсиниоз (0,5%), брюшной тиф (0,1%).
Особенности инфекционной диареи определяются такими факторами, как возраст, иммунные функции, тип питания больного, и факторами внешней среды, к которым относятся плотность популяции, гигиена (в том числе яичная, семейная, в детском учреждении), водоснабжение, температура внешней среды, сезон года.
Т.к. диарея — это результат взаимодействия одного или большего числа различных механизмов (таких как изменение осмотического давления в кишечнике, нарушение целостности кишечной стенки, изменение функции клеток, образование токсинов, синтез медиаторов воспаления, изменение внутриклеточных связей, мальабсорбция жира (стеаторея), нарушение перистальтики), патогенетически различают инвазивные и секреторные диареи.
При инвазивных кишечных инфекциях возбудители (шигеллы, кампилобактерии, энтероинвазивные эшерихии) проникают в эпителиоциты, вызывая воспалительное поражение слизистой оболочки тонкой и толстой кишки.
Секреторные диареи характеризуются функциональными нарушениями эпителия тонкой кишки, что сопровождается появлением обильного водянистого стула и развитием обезвоживания. Наиболее часто секреторные диареи развиваются в результате нарушения различных механизмов, обеспечивающих процессы гидролиза и всасывания в тонкой кишке. Наиболее частыми возбудителями секреторных диарей являются вирусы (ротавирусы, аденовирусы, кальцивирусы, малые круглые вирусы, мини-вирусы, астровирусы и др.), реже бактерии (энтеротоксигенные и энтеропатогенные эшерихии) и паразиты (криптоспоридии, изоспоры, балантидии, микроспоридии и др.).
Наряду с этим есть предложение выделять в секреторных осмотическую диарею, при которой вследствие снижения активности дисахаридаз и транспорта натрия осмолярность содержимого в дистальных отделах кишечника повышена за счет накопления осмотически активных дисахаридов. Это приводит к задержке жидкости в просвете тонкой кишки. Содержание натрия в стуле обычно в пределах нормы; вид обезвоживания водно-дефицитный, гипернатриемический (см. ниже). Она характерна для ОКИ, вызванных энтеропатогенными вирусами — ротавирусы, реовирусы и др. За секреторными остаются диареи, обусловленные выделением энтеротоксинов (энтеротоксигенными эшерихиями, холерным вибрионом, возбудителем ботулизма).