Критерии эффективности лечения туберкулеза при применении антимикобактериальной терапии | Медицинский сайт

Критерии эффективности лечения туберкулеза при применении антимикобактериальной терапии

Критерии эффективности лечения туберкулеза при применении антимикобактериальной терапии

Критериями эффективности лечения туберкулеза у детей и показателем излечения туберкулезного процесса должны быть общесоматические и рентгенологические показатели: исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления в пораженном органе; регрессия рентгенологически определяемых проявлений туберкулезного воспаления или формирования минимальных остаточных изменений; восстановление функциональных возможностей больного ребенка. В связи с особенностями проявления туберкулезного процесса в детском возрасте, в отличие от взрослых, прекращение бактериовыделения не может быть показателем ликвидации активности процесса или излечения.

Клиническое излечение — это устойчивое заживления туберкулезного процесса, подтвержденное дифференцированными сроками наблюдения. Под критериями клинического излечения следует понимать совокупность признаков, указывающих на ликвидацию активного туберкулеза легких, обусловленных клиническими, рентгенологическими, лабораторными и иммунологическими методами исследования. На основании комплексного обследования больного можно установить основные критерии клинического излечения туберкулеза легких:

  • Отсутствие клинических признаков туберкулезной интоксикации;
  • Нормализация гемограммы и СОЭ;
  • Исчезновение локальных признаков активного туберкулеза, обусловленных на основании жалоб и физикальном методов исследования;
  • Стойкое прекращение бактериовыделения, которое доведено комплексом бактериологических и бактериоскопических исследований;
  • Отсутствие рентгенологических признаков активного туберкулеза легких в результате завершения его инволюции, что выражается в полном рассасывании туберкулезных изменений в легких и плевре, окончании процесса фиброзвука, уплотнения и кальцинации очагов (необходимо иметь серию рентгенограмм и томограмм, документирующих отсутствие динамики процесса в течение 3 — 6 мес.) Нарастание кальцинации при хроническом течении процесса является показателем активности процесса и не позволяет говорить об их излечении;
  • Снижение чувствительности организма к туберкулину (если к концу лечения она остается высокой, это свидетельствует о иммунобиологическую неустойчивость организма, о потенциальной возможности рецидива заболевания. В этих случаях также не имело излечения). Дети с повышенной чувствительностью к туберкулину нуждаются в тщательном наблюдении, дополнительном лечении;
  • Полная нормализация биохимических и иммунологических показателей, в том числе и отсутствие отклонений этих показателей после подкожного введения туберкулина (после туберкулин-провокационных тестов).

При установлении клинического излечения недостаточно ориентироваться на какую-либо одну или иной признак излечения туберкулезного процесса. Каждый из перечисленных критериев изучается параллельно и находится в тесной зависимости от других, поэтому только при их совокупности можно сделать вывод о том, что проведенное лечение было эффективным и наступило клиническое излечение. Кроме того, важное значение в установлении клинического излечения имеет фактор времени. Все дети, больные туберкулезом, наблюдаются в той или иной группе диспансерного учета. Для установления клинического излечения необходимый период клинического благополучия не менее 3-5 лет, после которого ребенка снимают с диспансерного учета и считают практически здоровой, только детей с большими (диаметром более 1 см) кальцинаты в легких и лимфатических узлах, а также сегментарными и частичными пневмосклерозом наблюдают до 17 лет включительно.

Определена необходимость распределения больных на категории в зависимости от клинической формы и течения туберкулезного процесса, наличия бактериовыделения. Каждой категории больных назначают определенные схемы химиотерапии, которые отличаются интенсивностью и сроками лечения с учетом основных принципов антибактериальной терапии. Кроме того, уделено внимание вопросу переносимости химиотерапии и приведены рекомендации по предотвращению и устранению непереносимости антимикобактериальным препаратов при лечении туберкулеза.

Оценить статью

Оставить комментарий