Лечение ларингита у детей
Лечение ларингита без стеноза проводится смягчающими средствами, местными антибактериальными препаратами (Биопарокс), при навязчивом кашле назначают противокашлевые средства (бутамират, дескстрометорфан), в т.ч. проводят паровые ингаляции, применяют теплые ножные и ручные ванны (температура от 37 град с постепенным повышением до 40 град), общие ванны той же температуры; делают горячие водяные или полуспиртовые компрессы на шею и область икроножных мышц, дают частое питье небольшими порциями.
При развитии крупа 1 ст. проводятся отвлекающие процедуры (теплые ванны), слабые седативные средства (Пипольфен 1-2 мг/кг). Эффекта можно достичь как с помощью ингаляций теплого пара, так и от пребывания на холодном воздухе. Дышать паром можно в ванной (дома), под тентом, в кислородной палатке, пар подается при температуре 30+/-2 град С. Дети с гнойным трахеобронхитом, с бронхиальной астмой иногда не переносят пар; им назначают кислород и аэрозоли. Эффект аэрозолей эуфиллина, настоев и отваров трав не доказан. Симптоматический эффект может быть получен от ингаляций бета-агониста (дозированные аэрозоли Сальбутамол, Беротек и др.). Включение Рибоумунила в комплексную терапию ларингитов, в т.ч. осложненных стенозом гортани 1-2 степени позволяет ускорить реконвалесценцию и уменьшить число осложнений.
Основным лечебным методом при крупе является введение стероидных препаратов — системно или местно с помощью дозированного ингалятора или небулайзера (в/м или в/в введение 0,6 мг/кг дексаметазона столь же эффективно предотвращает прогрессирование стеноза гортани).
При прогрессировании дыхательных расстройств показаны назотрахеальная интубация либо трахеостомия.
Системные антибиотики назначают только при признаках бактериальной инфекции (гнойный ларинготрахеобронхит), а также детям с длительным стенозом, при трахеостоме.
При рецидивирующем крупе быстрое введение стероидов способно оборвать развитие стеноза гортани и часто является жизненно необходимым мероприятием. Родителей таких больных следует научить введению стероидов при первых признаках болезни: в виде дозированного аэрозоля или, лучше, системно (например, преднизолон 20 мг внутрь или 30 мг в/м, дексаметазон 0,6 мг/кг в/м). Эффективен и адреналин п/к 0,01 мл/кг 0,1% раствор, но не более 0,3 мл.
Лечение эпиглотита у детей
Лечение эпиглотита включает лерентеральное введение активных в отношении гемофильной палочки антибиотиков: ампициллина, амоксициллина/клавуната (Аугментин), цефуроксима (Зинацеф), цефотаксима (Клафоран) или цефтриаксона (Роцефин, Лонгацеф), в т.ч. в сочетании с аминогликозидами. Ребенка укладывают на бок для предотвращения закрытия голосовой щели надгортанником и при наличии показаний проводят интубацию.
При затруднении/потере эффективности дыхания у детей с эпиглотитом следует прежде всего дать кислород через маску. При неэффективности масочной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) рекомендуется интубация трахеи трубкой малого диаметра (диаметр трубки не должен превышать толщину мизинца больного). Если больного не удается интубировать в течение 20-30 сек (как и при отсутствии навыка интубации) показанным становится пункция трахеи толстой иглой (между щитовидным и перстневидными хрящами перпендикулярно трахее).