Лечение острого бронхита у детей | Медицинский сайт
Центр детской остеопатии доктора Кутузова

Лечение острого бронхита у детей

Лечение острого бронхита у детейЛечение острого бронхита обычно проводится в домашних условиях, рентгенография оправдана только при подозрении на пневмонию. Системную антибактериальную терапию проводят только при микоплазменном и хламидийном бронхитах (используются макролиды), возможно назначение местной антибактериальной терапии, например, Биопарокса, который в данном случае оказывает дополнительное противовоспалительное действие, Эреспалата.

Противокашлевые средства центрального действия подавляют болезненный навязчивый сухой кашель в начальной фазе бронхита. Противокашлевые средства периферического действия9 показаны при сухом кашле, связанном с раздражением слизистой оболочки (СО), обычно сопровождающем трахеит.

Отхаркивающие средства призваны оказывать действие, стимулирующее кашель. Эффективность этих средств в контролируемых испытаниях не доказана; у детей грудного и раннего возраста они могут вызывать рвоту, а при наличии аллергии — нежелательные реакции вплоть до анафилаксии.

9 Противокашлевые средства периферического действия — мягкие анальгетики для СО дыхательных путей, уменьшая рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса (афферентный эффект*)), либо повышают подвижность секрета, как бы улучшая его "скольжение" по СО, уменьшают вязкость слизи или повышают силу самого кашля (эфферентный эффект**), либо имеют сочетанный эффект. Детям старше 3 лет +/- применяться и гвайфенатин, входящий в состав колдрекса#, Робитуссина — м-ры от кашля в дозе 100-200 мг на прием каждые 4 часа.

*  через увлажнение СО. Для этого используют аэрозоли и паровые ингаляции, которые уменьшают раздражение СО и снижают вязкость бронхиапльного секрета, также может быть использовано обильное питье. Обволакивая, создает защитные слой для СО носо- и ротоглотки: сиропы, чай, таблетки для рассасывания, содержащие экстракты эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни, глицерин, мед и др.

** отхаркивающие: растительные (алтей, анис (•+_ слабительный эффект), девятисил, багульник, душица (+ слабит), ипекакуана (ингаляции могут вызвать/усилисть рвотный рефлекс, увеличить объем секрета), мать-и-мачеха, подорожник, солодка (+ слаб), сосновые почки, фиалка, тимьян и др.), терпингидрат, йодиды. Более эффективны муколитики (которые не увеличивают объем секрета): ацетилцистеин#, карбоцистеин#, N-ацетилцистеин (флуимуцил), бромгексин# (бисольван), амброксол (амброгексан, ласольвен), дорназа (пульмозим) и др.

# могут усилить бронхоспазм (особенно при ингаляции); обладают противоотечным (подсушивающим) действием.

Назначение этой группы средств — скорее укоренившаяся традиция, нежели необходимость. Родителям, убежденным в пользе лекарственных трав следует рекомендовать галеновые препараты. Следует разъяснять, что более дорогие средства из этой группы не имеют преимуществ перед обычными.

Муколитики способствуют разжижению мокроты и ее отхождению; ацетилцистеин оказывает наиболее мощное муколитическое действие (что может быть опасным при сниженном кашлевом рефлексе), при острых бронхитах у детей нужды для его применения практически нет. Более "мягко" действует карбоцистеин, улучшающий мукоцилиарный клиренс.

Уменьшению воспалительных изменений в СО бронхов может способствовать фенсприд (Эреспал). Противогистаминные препараты используют у детей с проявлениями аллергии, их подсушивающее действие можно использовать у больных с обильной секрецией. При длительно сохраняющемся кашле (коклюш, коклюшеподобный кашель при упорном трахеите) эффективны ингаляционные стероиды.

Применение аэрозольных ингаляций (воды, физраствора) в стационаре оправдано лишь у детей с мучительным кашлем. Физиотерапевтические процедуры при бронхитах неэффективны.

При нисходящем трахеобронхите антибиотики вводят эмпирически, используя препараты широкого спектра действия (например, амоксициллин/клавунат в/в), и корригируя терапию по данным посева. Местное лечение включает увлажнение воздуха: введение в интубационную трубку 5-10 кап. физ. раствора каждые 15 мин. с последующим отсасыванием; удаление корок и пленок при ларингоскопии. При неэффективности трахеостомии больных переводят на ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

Оценить статью

Оставить комментарий