Стеноз гортани у детей | Медицинский сайт

Стеноз гортани у детей

Стеноз гортани у детейСимптоматика острого стеноза гортани (ОСГ) развивается в 1-2 сутки ОРВИ, реже на 3-5 сутки: лающий кашель и изменение голоса, шумное дыхание. Тахипное, затруднение вдоха (круп 1 ст.) присоединяются позже. Часто наблюдается возбуждение, реже рвота, судороги (при гриппе). При крупе 2 ст. наблюдаются участие вспомогательных мышц в акте дыхания, втяжение на вдохе яремной ямки, тахикардия, цианоз. РаСО2 обычно остается в норме. РаО2 имеет тенденцию к снижению. Часто наблюдается возбуждение, реже — рвота. При стенозе 3 степени появляются выраженный цианоз, возникает выпадение пульса на вдохе, РаО2 снижается (до 70 мм рт.ст. и ниже), РаСО2 нарастает, тахикардия сменяется брадикардией, предшествующей остановке сердца. При 4 степени (асфиксия; — акроцианоз, парадоксальный пульс, нарушение ритма дыхания, холодный липкий пот (снижение РО2 ниже 50 и увеличение РСО2 больше 70 мм рт. ст.).

В большинстве случаев при ОРВИ круп ограничивается 1 или 2 ст. со спонтанным улучшением через 1-3 дня, реже наблюдается развитие стеноза 3 ст. в эти сроки.

Рецивирующий (чаще — спастический) круп наблюдается чаще у детей с атонией, приступ развиваются также на фоне ОРВИ, но очень быстро, они сочетаются/могут сочетаться с приступами астмы. В отличие от вирусного дифтерийный круп развивается постепенно, с неуклонно нарастающей асфиксией.

Стенозирующий ларинготрахеобронхит (нисходящий трахеобронхит) чаще является тяжелым бактериальным осложнением — (ОСГ), крайне редко он развивается первично. Фибринозно-гнойное воспаление сопровождается образованием пленок, распространяющихся из подсвязочного пространства на нижележащие отделы. Пленчатый ларинготрахеобронхит развивается как бактериальное воспаление и у интубированных больных, длительно находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). О присоединении нисходящего трахеобронхита у больного крупом говорит сохранение дыхательной недостаточности после интубации или трахеостомии. Наряду с признаками стеноза гортани отмечается высокая лихорадка, токсикоз, часто развивается пневмония. Характерны высокий лейкоцитоз с нейтрофиллезом, повышение СОЭ.

Стенозом гортани может сопровождаться эпиглотит — воспаление надгортанника, которое все чаще диагностируется. Заболевание вызывается обычно Н. influezae типа b и сопровождается фебрильной т-рой, интоксикацией и выраженным нарушением дыхания. Характерно отсутствие лающего кашля. При осмотре гортани (иногда при осмотре зева) виден гиперемированный отечный надгортанник.

Имея перед собой ребенка с ОСГ, необходимо помнить возможность неинфекционных причин, приводящих к затруднению вдоха:

1) респираторные аллергозы (медикаментозные, пищевые и др.),

2) инородные тела,

3) опухоли,

4) аномалии развития1,

5) ларингоспази при гипокальциемии (спазмофилия и др.),

6) отек гортани, при хронической сердечнососудистой недостаточности и хронической   почечной недостаточности.

1Следствием аномалии наружного кольца гортани: мягкий свернутый надгортанник, сближенные черпало-надгортанные складки, которые присасываются при вдохе в полость гортани — будет персистирующий врожденный стридор. Клинические проявления возникают сразу же после рождения или на 2-3-й неделе жизни. Врожденный стридор характеризуется затрудненным шумным вдохом разной степени выраженности. Шумное дыхание выслушивается постоянно, яснее на вдохе. Оно усиливается при плаче, беспокойстве, воспалении дыхательных путей. Общее состояние при этом не нарушено, характерен чистый голос, отсутствие цианоза, спокойное глотание. С возрастом клинические проявления уменьшаются и полностью исчезают к 2-3 годам жизни. Лечение не требуется.

Оценить статью

Оставить комментарий