Дифференциальная диагностика ангин
Название
Температурная реакция
Общее состояние
Боль в горле и реакция тонзиллярных л/у
Гиперемия и отечность зева
Характер налета на миндалинах
Локализованная дифтерия зева
В первые 2 дня – 37-38, затем падает, несмотря на распространение местных явлений
При островчатой – мало нарушено
При сплошной пленчатой – сонливость, бледность, снижение аппетита.
Боль слабо выражена или отсутствует. Л/у умеренно увеличены, мало болезненны.
Гиперемия умеренная, застойного характера. Отечность миндалин – умеренная или значительная.
Налеты в виде островков различных размеров или сплошной пленкой покрывают миндалины. Динамичны, плотные, не снимаются, с сероватым оттенком и перламутровым блеском.
Фолликулярная ангина
t=38-39. Температурная реакция идет параллельно с местным процессом.
Лицо румяное, ребенок возбужден. Аппетит снижен.
Боль в горле значительная, л/у увеличены, болезненные
Гиперемия яркая, распространяется на миндалины. Отечность миндалин незначителная.
Миндалины имеют вид “звездного неба”, фолликулы заполнены зеленовато-желтым отделяемым.
Лакунарная ангина
То же
То же
То же
То же
Налеты в глубине лакун, белого и зелено-желтого цвета, творожистые, легко снимаются и растираются.
Грибковая ангина
t различная в зависимости от сопутствующих заболеваний. Без них – N.
Состояние удовлетворительное, если нет сопутствующих заболеваний
Боль при глотании обычно отсутствует, л/у не увеличены.
Гиперемия незначительная или отсутствует.
Налеты островчатые, белые, крошковатые, легко снимаются и растираются. Могут быть налеты на слизистой рта.
Язвенно-пленчатая ангина (Симановского)
t как при дифтерии, но может быть и нормальной.
Мало нарушено.
Боль при глотании незначительная. Увеличение тонзиллярных л/у, чаще одностороннее.
Гиперемия и отечность миндалин, глилостный запах изо рта. Стоматит и гингивит.
Налеты в виде творожистой массы, грязно-зеленого или белого цвета на 1 миндалине. Налет расположен в углублении. Иногда может быть пленчатый налет.
Инфекционный мононуклеоз
t = 38-39. Держится от нескольких дней до 2-3 недель.
Состояние часто N, но м.б. тяжелым. Бледность, увеличение печени и селезенки
Боль м.б. значительной (не всегда). Все л/у увеличены, особенно заднешейные
Гиперемия м.б. яркой (не всегда). Миндалины отечны.
Ангина по типу ложно-пленчатой или лакунарной. Налеты не выходят за пределы миндалин, легко снимаются.
Некротическая ангина (скарлатинозная)
t = 38-40.
Выражены симптомы интоксикации. М.б. рвота. Лицо румяное. Мелкоточечная сыпь, кроме носогубного треугольника.
Боль в горле значительная. Тонзиллярные л/у увеличены, болезненны.
Гиперемия яркая, отграниченная. Отечность умеренная.
Желтовато-зеленые наложения на внутренней стороне миндалин. Не возвышаются над поверхностью миндалин.
Ангина при ОРВИ (чаще при АВИ)
t может быть высокой (при АВИ) в течение 2-3 недель, м.б. рецидивы.
Состояние тяжелое. Катаральные явления, пленчатый конъюнктивит, увеличение печени и селки.
Боль в горле умеренная, шейные и тонзиллярные л/у увеличены.
Гиперемия умеренная, миндалины отечны.
Налеты при АВИ как при лакунарной и фолликулярной ангинах (т.к. присоединяется микрофлора). При других ОРВИ – катар.
Энтеровирусные ангины
t высокая в течение 5-7 дней.
Состояние чаще тяжелое с начала заболевания. Гол. Боль, боль в животе, рвота. М.б. серозн. менингит.
Умеренно или значительно выражена боль в горле.
Гиперемия умеренная, отечность незначительная.
На миндалинах, дужках, м.небе – мелкие пузырьки (1-2 мм) – герпангина. После их вскрытия образуются эрозии, покрытые бело-желтым налетом.
Паратонзиллярный абсцесс
t высокая, соответствует местному процессу
Беспокоен, лицо румяное, аппетит отсутствует.
Боль значительная, с трудом глотает. Л/у увеличены на стороне заболевания.
Выражена гиперемия зева, односторонняя. Тризм мышц (рот открывается с трудом).
3 стадии – отечная, инфильтрационно-флегмонозная и абсцедирующая.