Дифференциальный диагноз хронического аппендицита

Дифференциальный диагноз хронического аппендицитаХронический аппендицит необходимо дифференцировать с неосложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим калькулезным и бескаменным холециститом, мочекаменной болезнью, хроническим пиелонефритом, хроническим аднекситом, гельминтозами, подвижной слепой кишкой.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки чаще наблюдается у мужчин, характерны увеличение уровня соляной кислоты в желудочном содержимом, наличие признака “ниши” при рентгеноконтрастном исследовании. В сомнительных ситуациях необходимо прибегнуть к эндоскопическому (фиброгастродуоденоскопия) исследованию, позволяющему достаточно достоверно охарактеризовать морфологическое состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Хроническим холециститом чаще болеют женщины, преимущественно полные. Боли носят приступообразный характер, иррадиируют, как правило, в правое надплечье и лопатку. При проведении дуоденального зондирования (целесообразнее всего хроматического по Д. Фебрес) нередко в порции В много лейкоцитов, эпителиальных клеток, кристаллов; у ряда больных порция В отсутствует, что, бесспорно, свидетельствует о резком нарушении эвакуаторной функции желчного пузыря, так называемый отключенный желчный пузырь. Велико диагностическое значение рентгеноконтрастной холеграфии, позволяющей судить о наличии конкрементов, форме и функции внепеченочных желчных путей, эхографии.

Мочекаменная болезнь характеризуется наличием в анамнезе приступов почечной колики, иногда отхождением с мочой конкрементов. Обзорная рентгенография мочевой системы, радиоизотопное исследование почек, рентгеноконтрастная урография позволяют поставить правильный диагноз.

Для хронического пиелонефрита характерны полиморфизм болей, положительный симптом Пастернацкого, пиурия. Последняя определяется при исследовании мочи по Аддису — Каковскому. Больные нередко жалуются на тяжесть в поясничной области, частые ознобы, субфебриллитет. При радиоизотопном исследовании почек можно отметить понижение их функциональной способности.

При хроническом аднексите больные жалуются на нестрого локализованные боли внизу живота с иррадиацией в крестец, общее недомогание, периодические подъемы температуры. Нередко отмечаются гнойные выделения из влагалища. В анамнезе иногда бывают гонорея, острый сальпингоофорит, аборты. Ценную информацию дает вагинальное исследование: увеличение и болезненность придатков матки, положительные симптомы Промптова и Поспера (болезненность при маятниковых движениях матки, проводимых двумя пальцами).

Наличие гельминтозов — частая причина диагностических ошибок. Чаще всего инвазированы дети. Отмечаются плохой аппетит, бледность, нередкие приступы болей, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. В экскрементах определяются яйца глист, причем необходимы многократные исследования кала. В случае обнаружения яиц глист следует провести курс противоглистного лечения и лишь после этого выносить суждение о наличии или отсутствии хронического аппендицита.

Подвижная слепая кишка нередко сопровождается симптомокомплексом хронического аппендицита. Поставить диагноз до операции очень трудно. Некоторые сведения можно получить при ирригоскопии. Возможно сочетание подвижной слепой кишки с хроническим аппендицитом.

Оценить статью
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...

Оставить комментарий