Дифференциальный диагноз экзостоз
Метод исследования
Экзостоз (экзостозная хондродисплазия)
Остеобластокластома
Хондрома (зкхондрома)
Локализация
Наиболее часто ростковые зоны атктивных эпифизов длинных трубчатых костей – дистальных эпифизов бедра и костей предплечья, а так же проксимальных эпифизов костей голени и плеча.
Чаще поражает верхний метафиз плечевой кости, а также в шейке и межвертельной ямке бедра
Почти всегда связана с эпифизарным ростковым хрящом, т.е. в метафизарных областях.
Клиника
Протекает бессимптомно, вызывая только косметические дефекты.
Долго протекают бессимптомно и в половине случаев обнаруживаются при
появлении патологического перелома, очень характерного для этого вида новообразований кистозных форм. Опухоль — выявляется при значительном разрастании патологической ткани внутри кости, когда появляется болезненность при отсутствии внешних деформаций. Лишь при большом разрастании обнаруживается вздутие кости, появляется сеть расширенных кожных вен, ограничение движений в суставе.
Долго безболезненны, боли появляются только при сдавлении нервов.
Форма
Опухолеподобное образование на поверхности кости с гладкой поверхностью, неспаянное с мягкими тканями.
Сначала растет внутри метафиза, позже разрастаясь прорывает надкостницу и прорастает в мягкие ткани
Округлые очертания, проявляется ряд шарообразных дополнительных образований, напоминающих цветную капусту.
Направление по мере роста кости
К центру кости (к диафизу)
Беспорядочно
Беспорядочно
Наследственность
Существуют повторы в поколениях (особенно множественные)
Мало вероятно
Мало вероятно
Рентгенограмма
Определяется образование костной плотности
Очаг деструкции внутри метафиза
На рентгенограмме хондрома характеризуется прозрачным хрящевым фоном в котором вкраплены отдельные островки извести.
Образующие клетки (гистологическое исследование)
Клетки эпифизарного хряща, продуцирующие костное вещество.
Наряду с одноядерными овальными клетками, типа остеобластов имеются многоядерные крупные гигантские, выполняющие роль остеокластов
Состоит из примитивного гиалинового хряща
Лечение экзостозов
Оперативное. Тактика хирурга определяется клиникой экзостозов. Абсолютными показаниями к оперативному удалению экзостозов являются сдавление сосудисто-нервного пучка, давление экзостоза на соседнюю и искривляющуюся кость. Крупные не беспокоящие больного экзостозы также следует удалять, помня о возможном перерождении их в истинную опухоль. Нередко множественные экзостозы сопровождаются врожденным недоразвитием отдельных эпифизов (наиболее часто — дистального эпифиза локтевой кости). Особенность операции при удалении юношеских хрящевых экзостозов состоит в том, что долотом убирается основание экзостоза вместе с хрящевыми клетками, являющимися источником роста новых экзостозов; на месте экзостоза должна быть образована небольшая выемка в кортикальном слое. Необходимо осторожное обращение с надкостницей.