Нестероидные противовоспалительные средства (нпвс)

нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Оказывают болеутоляющее и противовоспалительное действие. Не влияют на прогрессирование эрозивно-деструктивного повреждения суставов, обычно не подавляют полностью клинические проявления артрита.

Препараты различаются преимущественно частотой развития и выраженностью побочных эффектов (табл. 8-1), риск которых особенно высок у лиц пожилого и старческого возраста. Лечение начинают с менее токсичных нестеройдных противовоспалительных средств с коротким t1/2 (ибупрофен, диклофенак) и селективных (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб) ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ)-2. Дозу нестеройдных противовоспалительных средств увеличивают постепенно, оценивая эффект в течение 5—10 дней. Более токсичное нестеройдное противовоспалительное средство можно назначать при отсутствии эффекта.

Показания

Устранение боли и воспаления при воспалительных заболеваниях суставов, дегенеративных заболеваниях (деформирующий остеоартроз, остеохондроз), люмбаго, ишиасе, невралгии, миалгии, заболеваниях внесуставных и мягких тканей, посттравматических болевых синдромах, послеоперационных болях, остром приступе подагры.

Противопоказания.

Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью, нарушение кроветворения неуточненной этиологии, нарушение свертывания крови, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения.

Предостережения.

Заболевания желудочно-кишечного тракта, язвенная болезнь желудка или желудочное кровотечение в анамнезе, нарушения функций почек и печени, ЗСН, АГ (возможна задержка жидкости в организме), ослабленные и пожилые больные (риск образования язв желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечений и перфораций). См. также табл. 1 и 2.

Дозы и применение. См. табл. 3.

Таблица 1. Побочные эффекты НПВС

Побочные эффекты

Частота

Комментарий

Желудочно-кишечные:

 

 

диспепсия

++++

Плохо коррелирует с осложнениями со стороны ЖКТ

эрозии и язвы

++

Чаще в желудке

поражение пищевода

+

 

поражение кишечника

++

Возможная причина анемии

поражение печени

++

Обычно умеренное повышение активности печеночных ферментов

Почечные:

 

Наиболее часто индометацин

нарушение клубочковой фильтрации

++

 

сосочковый некроз

+

 

интерстициальный нефрит

+

 

повышение АД

++

 

Неврологические:

 

 

головные боли

++

Наиболее часто индометацин

асептический менингит

+

Ибупрофен, кетопрофен, флурбипрофен, напроксен

Кожные (зуд, кожная сыпь)

+

 

Гематологические (включая агранулоцитоз)

+

Наиболее часто фенилбутазон, очень редко индометацин

Гиперчувствительность (БА, крапивница, пневмонит)

+

Наиболее часто ацетилсалициловая кислота

Ототоксичность

+

Наиболее часто ацетилсалициловая кислота

Бесплодие у женщин

+

 

Другие (стоматит, сиаладенит, васкулит, панкреатит и др.)

+

Наиболее часто фенилбутазон

Примечание. ++++ – >10%; +++ – 5–10%; ++ – 1–4%; + – <1%.

 

Таблица 2. Рекомендации по динамическому наблюдению за побочными эффектами при лечении противоревматическими препаратами

Препараты

Побочные эффекты, требующие наблюдения

Базовое исследование

Наблюдение в динамике

Лабораторные исследования

НПВС

Поражение ЖКТ

Общий анализ крови, креатинин, АСТ, АЛТ

“Черный” стул, диспепси ческие явления, боли в животе, отеки, затруднение дыхания

Общий анализ крови 1 раз в год. Печеночные пробы, креатинин (по мере необходи мости)

ГК

АГ, гипергликемия

АД, денситометрия у больных с высоким риском остеопороза

АД каждый ви-

зит, полиурия,

полидипсия, отеки, одышка,

нарушения зрения, ожирение

Уровень глюкозы в моче 1 раз в год

Противома-лярийные средства

Поражение сетчатки

Не требуется, за исключением больных старше 40 лет, имеющих заболевания глаз в анамнезе

Нарушение зрения, фундоскопия и поля зрения каждые 6–12 мес

Не требуются

Сульфаса- лазин

Миелосупрессия

Общий анализ крови, АСТ и АЛТ

Признаки миелосу прессии, фотосенси билизация, сыпь

Общий анализ крови каждые 2–4 нед в течение первых 3 мес, затем каждые 3 мес

Метотрексат

Миелосупрессия, печеночный фиброз, легочные инфильтраты или фиброз

Общий анализ крови, рентге-

носкопия грудной клетки, маркеры гепатита В и С (группы с высоким риском), АСТ, АЛТ, альбумин, ЩФ, креатинин

Признаки миелосу прессии, одышка, тошнота/рвота, увеличение лимфатических узлов

Общий анализ крови, тромбоциты, АСТ, альбумин, креатинин (каждые 4–8 нед)

Препараты золота

Миелосупрессия, протеинурия

Общий анализ крови и мочи, тромбоциты, креатинин

Признаки миелосу прессии, отеки, сыпь, язвы в ротовой полости, диарея

Общий анализ крови и мочи, тромбоциты каждые 1–2 нед в течение первых 20 нед, затем во время каждой инъекции

Азатиоприн

Миелосупрессия, гепатотоксичность, лимфопро лиферация

Общий анализ крови, тром-

боциты, креатинин, АСТ, АЛТ

Признаки миелосу прессии

Общий анализ крови и количества тромбоцитов каждые 1–2 нед,

при изменении дозы и каждые

1–3 мес в дальнейшем

Циклофос- фамид

Миелосупрессия, миелопро лиферация, другие злокачественные новообразования, геморрагический цистит

Общий анализ крови и мочи, тромбоциты, креатинин,

АСТ, АЛТ

Симптомы миелосу прессии, гематурия

Общий анализ крови каждые 1–2 нед, при изменении дозы и каждые 1–2 мес в дальнейшем; ана-лиз мочи каждые

6–12 мес

Хлорбутин

Миелосупрессия, миелопролиферация, злокачественные новообразования

Общий анализ крови, мочи,

креатинин,

АСТ, АЛТ

Признаки миелосу прессии

Общий анализ крови и мочи каждые 1–2 нед, при изменении дозы, затем каждые 1–3 мес

Пеницилламин

Миелосупрессия,

протеинурия, аутоиммунные синдромы

Общий анализ крови, мочи

Признаки миелосу прессии, отеки, сыпь

Общий анализ крови и мочи каждые 2 нед в первые 6 мес, затем каждый месяц

Циклоспорин

Поражение почек,

АГ

Обший анализ крови, мочи, билирубин, печеночные ферменты, калий, мочевая кислота, креатинин и мочевина

Увеличение креатинина, мочевины, АГ

АД и креатинин каждые 2 нед первые 3 мес, затем каждый месяц

Колхицин

Миелосупрессия,

нейромышечные нарушения, острая почечная и печеночная недостаточность,

ДВС-синдром

Общий анализ крови, мочи, печеночные ферменты, билирубин

Лейкопения, анемия

Общий анализ крови, печеночные ферменты 1 раз/мес

Аллопуринол

Гиперчувствитель- ность

Общий анализ крови, мочи, печеночные ферменты

Сыпь, эозинофилия

Общий анализ крови, печеночные ферменты 1 раз/мес

Примечание: АСТ – аспартатаминотрансфераза, АЛТ – аланинаминотрансфераза, ЩФ – щелочная фосфатаза.

Таблица 3. Рекомендуемые дозы НПВС

Препарат

Доза, мг/сут

Количество приемов в сутки

Ибупрофен

1200–3200

3–4

Кетопрофен

100–400

3–4

Флурбипрофен

100–300

3–4

Напроксен

500–1500

2–3

Диклофенак

75–150

2–3

Индометацин

50–200

2–4

Пироксикам

20–40

1

Лорноксикам

8–16

2

Мелоксикам

7,5–15

1

Набуметон

1000–2000

1–2

Нимесулид

100–200

1–2

Целекоксиб

100–400

1–2

Оценить статью
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...

Оставить комментарий