Средства, применяемые при системной красной волчанке (скв) | Медицинский сайт

Средства, применяемые при системной красной волчанке (скв)

средства, применяемые при системной красной волчанке (СКВ)

Наиболее эффективные препараты — Глюкокортикоиды (ГК) (преднизолон, метилпреднизолон). При низкой активности заболевания показаны дозы меньше 10 мг/сут, при умеренной — средние дозы (< 40 мг/сут) в течение 2—4 нед с постепенным снижением до поддерживающей дозы, при высокой — 1 мг/кг/сут и более. Длительность приема высоких доз в зависимости от клинического эффекта составляет 4—12 нед. Снижение дозы проводят постепенно, под тщательным клинико-лабораторным контролем. Поддерживающие дозы (5—10 мг/сут) следует принимать в течение многих лет.

Пульс-терапия позволяет контролировать угрожающие жизни проявления системной красной волчанке (СКВ) и быстрее переводить пациентов на прием более низких доз ГК.

Нестеройдные противовоспалительные средства (НПВС) используют для купирования общих и суставно-мышечных проявлений. Применяют с осторожностью из-за риска необычных побочных эффектов (гепатит, асептический менингит) и нарушения функции почек.

Противомалярийные средства показаны при поражении кожи, суставов, общих проявлениях. В первые 3—4 мес доза гидроксихлорохина составляет 400 мг/cут (6,5 мг/кг), затем — 200 мг/сут.

Цитотоксические средства назначают при быстром прогрессировании заболевания и недостаточной эффективности предшествующей терапии. Препаратом выбора является циклофосфамид по 0,5—1 г/м2 в/в ежемесячно не менее полугода, затем каждые 3 мес в течение 2 лет в сочетании с пероральным приемом и/или пульс-терапией метилпреднизолоном. Для лечения менее тяжелых, но резистентных к ГК проявлений или в качестве компонента поддерживающей терапии применяют азатиоприн (1—4 мг/кг/сут). Его также назначают для поддержания индуцированной циклофосфамидом ремиссии волчаночного нефрита.

Для лечения наиболее тяжелых больных с быстро нарастающими нарушениями функций жизненно важных органов используют плазмаферез в сочетании с активной терапией циклофосфамидом и ГК.

Таблица 6. Лекарственные средства и методы лечения системной красной волчанки (СКВ)

Препараты

Клинические проявления СКВ

 

лихорадка, потеря массы тела, астенизация

мышечно-скелетные

серозит

кожные

тяжелые органные

НПВС

+

+

+

 

 

ГК

Локально

Системно:

< 0,5 мг/(кг·сут)

> 0,5 мг/(кг·сут)

Пульс-терапия

 

 

 

+

 

 

 

 

+

 

 

 

 

+

 

 

 

 

+

+

 

 

 

+

Противомалярийные средства

+

+

+

+

 

Азатиоприн

+

+

+

+

+

Метотрексат

 

+

 

 

 

Циклофосфамид

 

 

 

 

+

Циклоспорин

 

+

+

+

+ (мембранозный нефрит и тромбоцитопения)

В/в иммуноглобулин

 

 

 

 

+ (особенно тромбоцитопения)

Антикоагулянты и антиагреганты

 

 

 

 

Антифосфолипидный синдром, ЦНС

Оценить статью

Оставить комментарий