Желчнокаменная болезнь является полиэтиологическим заболеванием.
Существуют две основные причины образования камней:
1.Изменение химического состава желчи повышение ее литогенности, за счет повышения в ней концентрации холестерина, билирубина или солей при дефиците желчных кислот.
2.Замедление оттока химически измененной по своему составу желчи, за счет недостаточной работы нервно- мышечного аппарата желчного пузыря.
Образование желчных камней происходит в желчном пузыре в результате осаждения плотных частичек желчи. Большая часть камней (70%) состоит из холестерина, билирубина и солей кальция. Большинство камней образует холестерин, осаждаясь из перенасыщенной желчи. Растворимость холестерина в желчи зависит от его концентрации, содержания желчных солей и лецитина. Холестерин и лецитин нерастворимы в водных растворах. Повышение концентрации холестерина и снижение концентрации желчных солей или лецитина способствует образованию холестериновых камней. Холестериновые камни крупные, с гладкой поверхностью, желтого цвета.
Пигментные камни состоят преимущественно из билирубината кальция, образуются у больных с хроническим гемолизом. Инфицирование желчи микроорганизмами, синтезирующими b- глюкуронидазу, также способствует образованию пигментных камней, так как приводит к увеличению содержания в желчи прямого билирубина. Пигментные камни имеют гладкую поверхность, зеленый или черный цвет. Солевые смешанные камни (состоящие из билирубината кальция) чаще образуются на фоне воспаления желчевыводящих путей.
Основными факторами риска желчнокаменной болезни являются наследственность, избыточная масса тела, гиперлипидемия, принадлежность к женскому полу. Увеличение заболеваемости женщин холестериновым холелитиазом начинается уже с периода полового созревания, а у мужчин она не связана с гормональными перестройками. Женщины страдают холестериновым холелитиазом в 2-6 раз чаще мужчин.
Причины изменения химического состава желчи бывают врожденные и приобретенные.
Врожденные это генетически обусловленные заболевания обмена веществ, такие как ожирение, сахарный диабет и др., которые стимулируют секрецию желчи богатой холестерином с дефицитом желчных кислот, что в значительной степени повышает риск образования желчных камней.
К приобретенным причинам, которые изменяют химический состав желчи, относят алиментарные. Любые факторы, способствующие гиперлипидемии, чаще всего длительный прием большого количества легкоусвояемых углеводов, жиров, требующих для своей обработки в кишечнике большего количества желчи богатой холестерином.
Химический состав желчи может быть изменен в результате патологического воздействия на гепатоциты вирусов. У пациентов, перенесших вирусный гепатит, в желчи повышается концентрация холестерина и пигмента билирубина. Поэтому у них чаще встречаются пигментные и смешанные камни.
Причины замедления оттока химически измененной желчи бывают врожденные и приобретенные.
К врожденным относят генетически обусловленные врожденные аномалии нервно-мышечного аппарата желчного пузыря.
Среди приобретенных причин воспалительные процессы в стенке желчного пузыря, вызванные воздействием вирусов и микробов, а также сами образовавшиеся камни. Кроме того, микробы и продукты их жизнедеятельности меняют pH и химический состав желчи.