Результаты хирургического лечения больных раком толстой кишки 1 — 4 ст.
За последние 20 лет в структуре заболеваемости населения РФ рак толстой кишки переместился с 6-го на 4-ое место у женщин и на 3-е у мужчин, уступая раку легкого, желудка и молочной железы. Удельный вес рака ободочной кишки в структуре онкологических заболеваний в 1970 г составлял 1,8%, а в 1997 г — 3,9%. По Ярославской области 44,7% пациентов выявлены в 1Уст заболевания Чиссов В.И. 2000г.
В хо ЯООД за 1999 — 2002гг госпитализировано 105 больных раком толстой кишки. Из них мужчин 50 , женщин 55 . Распределение оперированных больных раком толстой кишки по полу и возрасту отражено в таблице №1
Таблица №1
Распределение оперированных больных раком толстой кишки по полу и
Возрасту
Возраст Пол
До 30
30-39
40-49
50-59
60-69
70 и старше
Всего
М
—
1
6
6
20
17
50
Ж
—
2
4
8
26
15
55
Всего
—
3
10
14
46
32
105
В наших исследованиях, как и по данным литературы, основной пик заболеваемости приходится на возрастную группу старше 60 лет, у пациентов до 30 лет рак толстой кишки не встретился. Мужчины болеют раком толстой кишки в 1,12 раза реже, чем женщины.
В своей работе мы применяем TNM классификацию в редакции проф. Н.Н.Блинова (3).
Главным условием для выбора объема операции были местные критерии заболевания. Объём операции при различных стадиях заболевания представлен в таблице №2
Таблица №2
Объем операции при 1-4 ст рака толстой кишки
Стадия Операц
I
11
III
IV
Всего
Прав.ГКЭ
1
10
8
2
21
Левост.ГКЭ
2
11
3
1
17
Рез.обод.киш
|_2
2
4
Рез. Сигмы
7
16
16
7
46
Внутрибр.рез
1
1
Опер. Гартм.
1
2
1
4
Холостом ия
1
3
4
Лапаротомия
1
7
8
Всего
11
42
31
21
105
Прав.ГКЭ, лев.ГКЭ — право- и левосторонние гемиколэктомии, Рез. Обод, кишки- резекция ободочной кишки. Опср.Гартм. — операция Гарт-мана. Внутрибр.рез.- внутрибрюшная резекция прямой кишки.
Радикально оперировано 84человека-(80 %), Паллиативно — 11 (10,4%). Симптоматически 4 (4,8%). Пробные лапаротомии -8 (7,8 %). Чаще встречались пациенты с опухолью левой половины толстой кишки — 72 случая -68,5 ( В последние годы мы стараемся, для улучшения качества жизни пациентов завершать операцию этой зоны, формированием анастомоза. В 6 случаях резеция сигмовидной кишки завершилась формированием У-оброзного анастомоз с наложением одноствольной плоской колостомы, которая в последующем была закрыта внебрюшинно.
По гистологической структуре опухоли при различной стадии заболевания пациенты распределены следующим образом.
Гистологическая структура опухоли у больных раком ободочной кишки при 1 — 4 ст отражена в таблице №3.
Таблица №3. Гистологическая структура опухоли у больных раком ободочной кишки
при 1 — 4 ст.
Стадия Гистология
I
II
III
IV
Всего
Высокодиф
3
4
6
13
Умеренно.
7
30
19
12
68
Низкодиф.
1
8
6
6
21
Неизвестна
3
3
Всего
11
42
31
21
105
Высоко -, умеренно -, низкодифференцированный рак ободочной кишки Общеизвестно, что результаты лечения зависят от степени дифференцировки опухоли, распространенности процесса, наличия или отсутствия осложнений заболевания и сопутствующей патологии, у 22(20,9%) больных заболевание имело осложнения: в 14(13.3%) случаях изъязвление опухоли, 5(4,7%) стеноз, 1(0,9%) — инвагинация опухоли сигмовидной кишки в прямую, толстокишечная непроходимость, серозный перитонит у 84 летнего пациента.(Операция Гартмана) выздоровление, настаивает на закрытии стомы,( стома была закрыта в 2005 году данных за рецидив заболевания нет), у 2 (1,9%) имелся каловый свищ ( опухоль прорастала брюшную стенку).
У 84 радикально оперованных больных наблюдались следующие осложнения: несосотоятельность анастомоза — 6 случев (7,1%), умерли 2(33%от числа больных с осложнениями) (2,3% от общего числа), панкреатит — 2(2,3%). Внутрибрюшное кровотечение — 1(1,1% ). Перитонит без несостоятельности анастомоза 2-(2,3%). Нагноение срединной раны 2 (2,3% ). Подпеченочный абсцесс 3 (3,5% ) , умер 1(33%).
После радикальных операций за отчетный период умерли 3 больных, общая послеоперационная летальность составила 3,5 %.
Вывод:
1.В наших наблюдениях рак ободочной кишки чаще встречался у пациентов старше 60 лет — 76,4% и не встречался у молодых до 30 лет.
2.У 21 человека (20%) заболевание выявлено в 4 стадии когда радикальное лечение не возможно.
3. По гистологической структуре опухоли преобладали пациенты с высокодифференцированными формами рака толстой кишки 81 против 21, в трех случаях 2,8% степень дифференцировки опухоли не установлена.
4. Несостоятельность анастомоза отмечена у 6 больных (7,1 %), в двух случаях (33 % ) спасти пациентов не удалось, вероятно к оправданному стремлению оперирующих хирургов заканчивать операцию наложением толстокишечного анастомоз, при операциях на левом фланге толстой кишки следует подходить более дифференцированно.
Литература:
1. Чиссов В.И., Старинский В.В. Контингенты больных злокачественными новообразованиями, состоявших на учете в онкологических учреждениях в 1999г, ободочная кишка (С 18) \В кн: Состояние онкологической помощи населению России в 1999г. — М.-2000. С. 47. 2. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А. — Рак желудка \ В кн: Избранные
лекции по клинической онкологии. М- 2000.- с. 468 — 501.
3. Блинов Н.Н \ TNM Классификация злокачественных опухолей.С-П.
190. С. 60-62.