Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – заболевание являющееся хроническим, выражающееся множественными сердечно — сосудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, астенизацией, и не очень хорошей переносимостью стрессовых обстановок и физич. нагрузок (ФН).
Достоверный диагноз устанавливается при наличии “основных” признаков (критериев):
1. Своеобразные кардиалгии, характерные только нейроциркуляторной дистонии (НЦД) или невротическим состояниям:
а) локализация в прекардиальной области или непосредственно в области верхушечного толчка;
б) ноющих, щемящих оттеноков болезненых ощущений, обычно, небольшой интенсивности;
в) отсутствие прямой связи с физическим напряжением, положением тела, приемом пищи; характерна связь с эмоциональными факторами, переутомлением, метеорологическими факторами;
г) улучшение после приема препаратов типа валокордина, настойки валерианы.
2. Типичные дыхательные расстройства в виде чувства “кислородного голода”, чувства неполного вдоха, тахипноэ. Ощущение недостатка воздуха проявляется обычно в мало вентилируемых помещениях или при беспокойстве, когда возникает нужда учащения дыхания. Но вдох делается тяжелым, неполноценным, пациент поставлен перед необходимостью делать ускоренные глубокие вдохи, которые часто дают облегчение. В ряде случаях начинаются дыхательные кризы с проявлением тахипноэ (до 40-50 дыханий в минуту), что сопровождается страхом, головокружением, тахикардией, дрожью, колебаниями артериального давления, резким снижением глубины вдоха и укороченным выдохом.
3. Чрезмерная лабильность пульса и артериальное давление в виде необычных колебаний этих гемодинамических показателей, которая возникает спонтанно и может быть выявлена при холтеровском мониторировании. Такие сдвиги достаточно просто вызываются волнением, небольшими физич. нагрузками, продолжительным вертикальным положением тела, ускоренным дыханием.
4. Изменения последней части желудочного комплекса в виде отрицательных зубцов Т (“неспецифических”), в основном располагающихся в правых грудных отведениях, наслоения зубца U и T, а также синдрома преждевременной реполяризации желудочков, обнаруживающегося в 30% случаев .
Для сегмента ST и зубца Т свойственная лабильность при проведении ряда функциональных проб (инверсия зубца Т при проведении ортостатической и гипервентиляционной пробы). При присутствии исходно отрицательных зубцов Т типична их не постоянная реверсия при проведении ВЭМ- пробы, изадринового теста, пробы с KCl или бета-адреноблокаторами. Восприимчивость комплекса функциональных проб составляет 95 процентов, специфичность 85 процентов.
При исследовании различными методами центральной гемодинамики в 30 % случаев обнаруживают гиперкинетический тип кровообращения: повышение минутного объема сердца и фракции выброса в сочетании с умеренным снижением периферического сосудистого сопротивления. В 62 % случаев регистрируется эукинетический тип, однако после дозированной физич. нагрузки отмечается высокий прирост фракции выброса (реакция гиперкинетического типа аппарата кровообращения на нагрузку).
Дополнительные признаки НЦД:
1. Симптомы гиперкинетического состояния кровообращения.
2. Вегетативно — сосудистые признаки (вегетативно — сосудистые “кризы”, головные боли, головокружения, температурные асимметрии, субфебрилитет, миалгии, гипералгезии, ощущения внутренней дрожи).
3. Эмоциональные расстройства в виде тревожности, волнения, раздражительности, кардиофобии, бессоница.
4. Астенический синдром (слабость, маленькие показатели при большом потреблении кислорода, не высокая устойчивость к физической нагрузке).
5. Доброкачественное течение без симптомов развития “грубой” аномалии сердечно — сосудистой сис-ы, неврологических и психических расстройств.
Правильный диагноз нейроциркуляторной дистонии (НЦД) определяется при наличии 2-х и более критериев “основной” группы и не менее 2-х критериев “дополнительной” группы.
Критерии, исключающие нейроциркуляторную дистонию (НЦД):
1. Увеличение сердца;
2. Диастолические шумы;
3. Электрокардоиграфия — признаки крупноочаговых изменений; купирование левой ножки предсердно-желудочкового пучка либо блокада правой ножки, образовавшаяся в период заболевания; атриовентрикулярная блокада ІІ-ІІІ степени; пароксизмальная желудочковая тахикардия; постоянная мерцательная аритмия; горизонтальное или нисходящее понижение сегмента ST на два мм и более, проявляющееся на ВЭМ либо в момент появления болей в области сердца или за грудиной;
4. Острофазовые показатели и показатели изменений иммунологической реактивности, если они не связаны с теми или иными сопутствующими болезнями;
5. Застойная сердечная недостаточность.
Критерии диагностики вегетативного криза.
1. Очередное возникновение приступов, в которых сильный страх или дискомфорт в соединении с 4 или более из перечисленных признаков вырабатывают неожиданно и доходят до своего апогея в течении 10 минут:
- пульсации, учещённое сердцебиение;
- потливость;
- озноб, тремор;
- чувство недостатка воздуха, одышка;
- затруднение дыхания, удушье;
- боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки;
- тошнота или абдоминальный дискомфорт;
- чувство головокружения, неустойчивость, легкость в голове или предобморочное состояние;
- чувство дереализации, деперсонализации;
- боязнь сойти с ума или сделать неконтролируемые поступки;
- боязнь смерти;
- чувство онемения или покалывания (парестезии);
- наплывы жара и холода.
2. Появление криза не определено прямым физиологическим воздействием разных веществ (таких как — приемом препаратов либо возникновение зависимости от лекарств) или соматическими заболеваниями (такой как, тиреотоксикозом).