НЕЗВУЧНЫЕ ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ выслушиваются в тех случаях, когда бронхи, в которых они возникают, лежат среди неизмененной легочной ткани (при бронхите, застое крови).
Крепитация (треск) — шум образующихся от разъединения и разлипания в момент вдоха альвеол, стенки которых увлажнены более чем обычно. Характер этих звуков можно воспроизвести растирая пальцами перед ухом прядь волос.
Таким образом крепитация в отличии от влажных хрипах возникает не в бронхах а в альвеолах. Крепитация иногда может проявиться и в физиологических условиях: преходящая крепитация в нижних отделах легких периодически, особенно после сна утром, можно услышать у лиц пожилого возраста, слабых и лежачих больных, при первых глубоких вдохах (вследствие расправления нижних краев легких, находящихся в результате поверхностного дыхания в спавшемся состоянии — физиологический ателектаз). Повышенная влажность стенок альвеол возникает благодаря некоторому застою в нижних отделах легких. Во всех остальных случаях крепитация указывает на локализацию изменений в легочных альвеолах, т.е. на поражение самой легочной ткани.
При всяком воспалении легких очаговом, гриппозном, крупозном, туберкулезном крепитация, особенно в начале болезни, является важнейшим диагностическим признаком. Весьма закономерно крепитация выслушивается при крупозном воспалении в начале болезни и в период разрешения. При отеке
легких очень обильная крепитация выслушивается в начальных стадиях, а по мере заполнения альвеол отечной жидкостью начинают появляться влажные хрипы. При длительных ателектатических состояниях легких (сдавливание легкого, закупорка бронхов и т.д.) Крепитация возникает всякий раз, как воздух попадает в спавшееся легкое. Характерным признаком крепитации является то, что она выслушивается только при вдохе, точнее в конце или на выходе вдоха. Крепитация напоминает мелкопузырчатые влажные хрипы, а так как значение их совершенно различно(первое говорит о поражении легкого, а второе о поражении бронхов)то необходимо их дифференцировать друг от друга.
Отличительные признаки:
1. Крепитация выслушивается только на высоте вдоха; Мелкопузырчатые хрипы — и на вдохе и на выдохе.
2. Крепитация, возникающая в однородных по своей величине альвеолах однокалиберна; Мелкопузырчатые хрипы, возникающие в бронхах разного калибра — разнокалиберны.
3. Крепитация всегда более обильна, чем мелкопузырчатые хрипы, ибо число альвеол в выслушиваемой области всегда больше, чем бронхов.
4. Крепитация появляется одновременно, в виде взрыва; Мелкопузырчатые хрипы всегда имеют большую протяженность во времени.
5. Крепитация после кашля не меняется, тогда как мелкопузырчатые хрипы изменяются, увеличиваются в числе, уменьшаются и исчезают.