Лечение рака прямой кишки

лечение рака прямой кишки

Стадии рака прямой кишки

(I) стадия — опухоль захватывает меньше половины окружности прямой кишки, прорастает только слизистую оболочку и подслизистый слой, отсутствие метастазов.

(II) стадия — опухоль захватывает больше половины окружности прямой кишки, прорастает мышечный слой, IIa стадия — при отсутствии метастазов. IIб стадия — при поражении регионарных лимфоузлов.

(III) стадия — опухоль прорастает всю толщу стенки кишки, переходит на окружающую клетчатку или же дает множественные метастазы в регионарные лимфоузлы.

(IV) стадия — при прорастании окружающих органов или при наличии отдаленных метастазов. Диагностика рака прямой кишки.

Подробно собранный анамнез и жалобы позволяют не только заподозрить рак прямой кишки, но и указать в каком отделе располагается опухоль. Путь к точному диагнозу должен быть прямым. После ощупывания живота (обнаружение опухоли, асцита, спровоцированная схваткообразная боль), а также паховых и надключичных лимфоузлов производится пальцевое обследование прямой кишки в коленнолоктевом положении и в положении на корточках. Это исследование является обязательным при любых нарушениях со стороны прямой кишки. При нахождении опухоли в нижних отделах она прощупывается в виде бугристого образования, легко фрагментирующегося и кровоточащего, или в виде язвы с плотными краями. Если опухоль расположена выше, чем длина пальца, на нем нередко обнаруживается кровь. Далее следует ректоскопия с обязательной биопсией обнаруженного патологического очага. И, наконец, ирригоскопия при которой выявляются дефекты наполнения, деформация контуров кишки, а иногда множественные опухолевые узлы.

Лечение рака прямой кишки

При лечения рака прямой кишки применяется 3 метода: хирургический, лучевой и лекарственный (химиотерапия). Только радикальная операция может привести к излечению больного. Лучевой и лекарственный методы применяются с паллиативной целью или же, по показаниям, как дополнительные методы в плане комбинированного (2 метода) или комплексного (3 метода) лечения.

При хирургическом лечении ставятся 2 задачи: удаление опухоли за пределами ее микроскопических границ и одним блоком иссечение регионарных лимфатических узлов. Основной операцией при раке прямой кишки является брюшно-промежностная экстирпация. При ней выделение прямой кишки с окружающей клетчаткой и высокая перевязка артерий вдоль которых расположены лимфоузлы производятся чрезбрюшинным доступом. Сигмовидная кишка пересекается и проксимальный ее конец выводится на кожу в виде одноствольного противоестественного заднего прохода. Мобилизованный препарат удаляется через промежность после циркулярного рассечения кожи и мышц тазового дна вокруг заднепроходного отверстия. При нахождении опухоли выше шести сантиметров от анального отверстия сфинктер можно сохранить. В этих случаях после брюшного этапа операции кишка пересекается над сфинктером, протягивается через заднепроходное отверстие, удаляется и анальный отдел соединяется анастомозом с низведенным на промежность проксимальным концом сигмовидной кишки. Такая операция называется брюшноанальной резекцией. У больных, находящихся в тяжелом состоянии в связи с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или ввиду кишечной непроходимости, чтобы избежать промежностного этапа, производят резекцию кишки с ушиванием дистального конца и выведением на кожу живота проксимального. Эта операция носит название операции Гартмана. И, наконец, опухоли, расположенные в ректосигмоидном отделе, могут быть удалены через брюшную полость с наложением внутрибрюшного анастомоза — внутрибрюшная резекция. В случаях запущенного рака производят паллиативные операции. При удалимой опухоли и наличии отдаленных метастазов — паллиативные резекции, при явлениях непроходимости — наложение противоестественного заднего прохода, при перфорации кишки вследствие распада опухоли и перитоните — операция Гартмана.

Отдаленные последствия после радикальных операций зависят от стадии процесса. Ухудшает прогноз наличие метастазов в лимфоузлах. В среднем 5-тилетняя выживаемость составляет 60% радикально оперированных. Для улучшения отдаленных результатов применяется предоперационное лучевое лечение и химиотерапия.

Оценить статью
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...

Оставить комментарий