В подавляющем большинстве случаев основным, а нередко и единственным методом лечения опухолей является хирургический. В основе хирургии злокачественных опухолей лежат два принципа, идеальное осуществление которых могло бы обеспечить полное исцеление каждого больного — абластика и антибластика.
Под абластикой в хирургии злокачественных опухолей понимают такой способ оперирования, при котором удаляют все опухолевые ( бластные ) элементы в пределах здоровых тканей. Уровень абластичности хирургических вмешательств можно приблизить к оптимальному путем соблюдения общих методик оперирования: зональности и футлярности.
Зональность хирургического вмешательства представляет собой методику оперирования, при которой учтены особенности распространения первичного очага Т и предполагаемых или выявленных метастазов опухоли в регионарные лимфатические узлы N. Анатомо-физиологическая методика оперирования в пределах анатомических фасциально-жировых и серозно-жировых футляров как анатомических барьеров, ограничивающих распространение опухоли, является наиболее щадящей и максимально обеспечивает радикализм операции.
Хирургическое лечение предусматривает также использование методов антибластики во время операции, направленных на уменьшение рассеивания опухолевых клеток и их уничтожение. Этой цели служат: раннее лигирование венозных сосудов, отводящих кровь от опухоли; перевязка трубчатых органов выше и ниже опухоли; изоляция пораженного материала марлевыми салфетками; частая смена перчаток и инструментов; орошение раны спиртом и другими антисептиками; применение электроножа, лазера, ультразвука; облучение опухоли в пред- и послеоперационном периоде.
К радикальным операциям относятся:
1) обычные радикальные операции, при которых удаляют основную опухоль и близлежащие зоны ее метастазирования в лимфатическую систему;
2) расширенные операции, при которых увеличивается объем удаления зон регионарного метастазирования;
3) комбинированные операции, в результате которых удаляют часть другого органа или полностью другой орган, в который прорастает опухоль.
IV стадия рака любой локализации не подлежит радикальному хирургическому лечению.
Паллиативные операции предусматривают удаление первичной опухоли с оставлением неоперабельных метастазов. При таких операциях устраняются, например, непроходимость, кровотечение, уменьшается интоксикация и создаются предпосылки для последующего лучевого или лекарственного лечения.
К симптоматическим относят оперативные вмешательства, устраняющие какой-либо ведущий патологический симптом, приводящий к смерти больного, без удаления опухоли. Это наименее эффективные операции у онкологических больных.
При лечении рака приходится выполнять оперативные вмешательства на органах, не пораженных опухолевым процессом (косвенно-действующие операции). Примером таких операций является удаление яичников, надпочечников или передней доли гипофиза при раке молочной железы, энуклеация яичек при раке предстательной железы.