Проблема снижения избыточной массы тела тесно связана с преодолением гиподинамии. Или, иными словами, организация рационального двигательного режима должна стать важным компонентом терапии. Мышечные тренировки уменьшают атрофию мышц, способствуют избирательному рассасыванию жира в жировых депо и снижению массы тела. Физические упражнения особенно полезны тем детям, у которых в патогенезе ожирения гиподинамия играла существенную роль.
При назначении физических упражнений необходимо учитывать сниженную работоспособность детей с ожирением, ограниченные возможности серд-сосудистой и дыхательной систем. Их введение должно быть постепенным, приспособляющим к возрастающим физическим нагрузкам. Именно тогда упражнения смогут еще и поднять тонус всего организма ребенка, обеспечить поднятие общей работоспособности детей и улучшить функциональное состояние сердечнососудистой, дыхательной и других систем организма. При тяжелых формах ожирения лечение следует проводить постепенно, сначала назначают диету, и только после стабилизации и снижения массы тела — физические упражнения.
Эту задачу решаем путем введения, во-первых, утренней и вечерней (или спустя 2 часа после обеда) гигиенической гимнастики, продолжительностью 10-20 мин, заканчивая ее водными процедурами (обтирание, душ). Во вторых, детям назначается лечебная физкультура, которая должна проводиться в кабинете ЛФК (не менее 3 раз в неделю), выполняя ее из трех исходных позиций: лежа, сидя и стоя. В третьих, в школе тучные дети должны заниматься по специальной программе с нагрузкой адекватной их возможностям. Им противопоказано участие в спортивных соревнованиях. В четвертых, повышения двигательного режима можно достигнуть и с рекомендаций (в начальном периоде) кратковременных пешеходных прогулок, переходя затем к длительной ходьбе, бегу трусцой по пересеченной местности, общеразвивающим гимнастическим упражнениям, купанию, затем переходят к различным видам спорта: туризм, баскетбол, волейбол, гребля, плавание, велосипед, лыжи, коньки, бадминтон, тенис и др. (под контролем врача)
Физические методы лечения включают водные процедуры (обтирание, обливание, ванны, плавание, душ — дождевой, циркулярный, подводный душ ежедневно или через день 15-20 раз), массаж.
Хирургические методы (выключение части тонкого кишечника, пластические операции на желудке, приводящие к завышению ощущения сытости — от меньших, чем ранее это наступало доз пищи), вероятно, правильнее оставить взрослым.
Хороший результат может дать санаторное лечение на курортах Кисловодска (при одновременном поражении серд-сосуд. системы), в санаториях Ессентуках (при сочетании с патологией желудочно-кишечного тракта) и в Пятигорске (с опорно-двигательными нарушениями). Больных с гипоталямическим пубертатном синдромом вне обострения в прохладное время года целесообразно направлять и на бальнеологические курорты, например, в Нальчик с его азотно-термальными источниками.
Больным с ожирением противопоказано "лечение солнцем", т.к. повышенная инсоляция и резкая смена климата могут привести и к обострению/развитию гипоталямического синдрома с последующим бурным прогрессированием заболевания (ожирения).
При лечении ожирения у детей большое значение имеет психотерапия: обучение способам релаксации, индивидуальной форме самовнушения, поведенческому тренингу, методам семейной терапии, рекомендации по формированию нормального образа жизни и питания; воспитание мотивации к похуданию, повышению двигательной активности регулярными дозированными физическими нагрузками.