Причины заболеваний нервной системы у детей и их анализ
В связи с тем, что ежегодно увеличивается уровень органических заболеваний нервной системы у детей (аномалий и пороков развития мозга гипоксически-ишемичной энцефалопатии, церебрального паралича, слабоумия, эпилепсии, задержке речевого развития и др.) был проведен экспертный аудит историй болезни детей в возрасте от 3-х месяцев до 7 лет с органическими заболеваниями нервной системы, с помощью специальных компьютерных экспертных карт и специальных исследований (данных нейросонографии, допплерографии, электроэнцефалографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, клинико-генетического скрининга, определения антигенов гистосовместимости, антифосфолипидных антител) обнаружены управляемые и неуправляемые причины, повлиявшие на возникновение органических заболеваний нервной системы.
Было выяснено, что существенно влияют на рост неврологической патологии — невынашивание (более трех выкидышей), предыдущая мертвонародженисть, инфицированность (цитомегаловирус, хламидиоз), внутриутробная гипоксия (вследствие тяжелого гестоза течение всей беременности), не диагностирована централизация мозгового кровообращения плода, проведение не планового кесарева сечения, асфиксия, родовая травма, рождение недоношенных с малым весом, не индицируемых антифосфолипидный синдром у беременных женщин, не диагностированные у младенцев врожденные микро-и макроаномалии развития мозга, сердца и других систем, полипрогмазию и интенсивная инвазивная медикаментозная терапия новорожденных в первые 3-е суток, отсутствие обследование на генетическую и иммуногенетические склонность родителей на возможность появления потомства с патологией нервной системы.
1. Каждый раз анализировать причину предыдущих замерших беременностей и мертворожденности (включая исследование плаценты на вирусоносительство и установления причины тромбоза ее сосудов). Только решение данного вопроса будет способствовать в определенной мере решению проблемы привычной недоношенной беременности и решению второй проблемы — обоснования сохранения конкретной беременности в условиях стационара.
2. Установление причин первого спонтанного выкидыша и обязательный поиск причин последующих выкидышей особенно в связи с угрозой бессимптомно-текущего антифосфолипидного синдрома (АФС), что до 35% влечет за собой привычное невынашивание беременности.
3. Установление инфицированности беременной, плода, матери и младенца (цитомегаловирус, вирус герпеса, токсоплазма и др.). И обязательно с последующей санацией и лечением. При клинической картине АФС обследование будущей матери (или беременной), а в последующих и их детей на возможное носительство АФЛ антител.
4. Ранняя (ультразвуковая) пренатальная диагностика аномалии развития плода в целом, но и тщательное выявление в раннем и позднем постнатальном периоде микро-и макроаномалий (включая нейрональные микродисплазии и гетерогенез мозга) как маркеров врожденных форм церебрального паралича, эпилепсии, слабоумия и моторной задержки.
5. Обследование детей из групп риска по церебрального паралича и имеющих церебральный паралич (мать-отец-ребенок) на генетическую и иммуногенетические склонность по НLА системе (локусы А, V, DRW), а так же обследование на наличие болезней-сателлитов у близких родственников (слабоумие, эпилепсия, грубая задержка психики и речи).
6. Своевременная доплерографична внутриутробная диагностика (особенно на 24-28 неделе гестации) патологической централизации мозгового кровообращения у плода (как основного проявления внутриутробной гипоксии) и назначения обязательной антигипоксидантнои терапии, а по показателям проведения планового кесарева сечения.
7. Выработка единых клинико-инструментальных критериев о своевременном плановое кесарево сечение (экспертный аудит независимым экспертом акушером гинекологом историй болезней детей с церебральным параличом ишемично-травматического генеза показал, что в 17% случаях были показания для кесарева сечения, но оно не было сделано).
8. Снижению родового травматизма будет способствовать и тот факт, что будет проводится тщательный разбор на родильных советах историй болезни каждого случая уже установленных причин церебрального паралича, где был зафиксирован его ишемично-травматический генез.
9. Ранняя диагностика неонатологами или детскими неврологами конкретных причин острой патологии мозга младенца в первые дни жизни (ишемия, геморрагия тромбоз, метаболический или иной отек мозга, гематома, сосудистая мальформация, экстрацеребральные причины патологии мозга и др.) вместо трафаретной выводу: "повреждения ЦНС I-III степени тяжести ".
10. Обгрунтоване снижение медикаментозной и инвазионных агрессии в остром периоде (24-72 час) поражения ЦНС у новорожденных при максимально интенсивном уходе и клинико-инструментальном мониторинга: допплеро-нейросонографичному, электрокардиографическое и биохимическом.