Нервная булимия (F50.2) – самостоятельное психогенное заболевание, характеризующееся сознательным или навязчивым избыточным приёмом пищи. Начинается в промежутке от 12 – 35 лет, преобладают женщины.
В преморбиде – дезадаптация во всех социальных сферах, стрессовые ситуации – семейные, сексуальные, внутриколлективные конфликты, проблемная адаптация к новым условиям; больные повышенно импульсивны, тревожны, имеют проблемы общения с окружающими, чувство собственной неполноценности, отмечается выраженная неудовлетворённость собой, неспособностью решать свои проблемы самостоятельно.
Также в преморбидном периоде многие исследователи обнаруживали депрессивные эпизоды, преимущественно реактивного типа. Примерно в ¼ – ⅓ случаев началу заболевания предшествует эпизод жёсткой диеты или даже нервной анорексии в связи с недовольством своей внешностью. Больные часто избыточно курят, в анамнезе м.б. эпизоды наркотизма преимущественно каннабиоидами.
Чёткая стадийность заболевания клинически не просматривается. Частота пароксизмов от 1 до 3 раз в неделю, привязаны к стрессовой или фрустрационной ситуации. Больные постоянно озабочены едой и испытывают непреодолимую тягу к пище. После пика стрессовой ситуации больной, оставшись один и на высоте переживаний, испытывает непреодолимый пароксизм голода; принимаемая пища мягкой консистенции, сладкая и жирная (пирожные, кремы, жирные сорта печенья типа «Сказка», сгущённое молоко и др.); поедается чаще вечером, спешно, без разжёвывания, большими кусками. Длительность приступа составляет обычно 1 – 1,5 часа. Последствия приступа: физический дискомфорт – боли в эпигастрии, вздутие живота, тошнота, рвота; психический дискомфорт – чувство вины, подавленности, депрессивные переживания, неудовлетворённость собой; отмечается уход от социальных контактов, стремление к одиночеству, раздражение и агрессия при попытке это одиночество нарушить; любые объяснения воспринимаются как покушение на личность, вызывают реакцию сопротивления. После приступа больные вызывают рвоту раздражением корня языка; в дальнейшем эта рвота становится рефлекторной; косвенно на это могут указывать характерные царапины на тыльной стороне руки, кариес зубов и характерный же налёт на языке. При приёме пищи вне приступа не возникает чувство насыщения. У больных присутствует сознание болезни, поэтому приступы обжорства тщательно скрываются ото всех, особенно от родных; также принимают средства, понижающие аппетит, пытаются выдержать диету, короткими эпизодами голодают, испытывают страх перед ожирением. Вес может быть повышен, больные пытаются его корректировать, принимая диуретические и слабительные средства; в анализе крови вследствие этого обнаруживаются снижение калия и хлора в сыворотке. Больные озабочены своей сексуальной привлекательностью, поэтому их сексуальная активность с целью самоутверждения повышена.
Течение болезни многолетнее, с эпизодами ремиссий.
Лечение нервной булимии
Лечение нервной бумелии: госпитализация ad maximum в дневной стационар.
Лекарства при нервной бумелии: антидепрессанты – анафранил, азафен, пиразидол, моклобемид (аурорикс), возможно, в сочетании с карбамазепином (финлепсин), фенитоин, также паксил, ципрамил; транквилизаторы – атаракс, ксанакс (альпрозалам); нейролептики – сонапакс, хлорпротиксена гидрохлорид, терален, эглонил (сульпирид), тиапридал, сероквель, зипрекса (оланзапин). Психотерапия: поведенческая – подкрепление воздержания от приступов путём отвлечения; создание условий, препятствующих рвотам – при переедании персонал находится поблизости до исчезновения побуждения вызвать рвоту; проводятся психотренинги – прививается способность сопротивляться стрессовым ситуациям, обучение сознательному сопротивлению влечению к объеданию. Больных желательно загрузить тяжёлым физическим трудом. Психодинамическая терапия очень трудна и длительна, требует высокого мастерства психотерапевта, но может дать выздоровление; наиболее эффективен психонализ и эго-терапия.