Страх – опасение, боязнь при чётко определённой, оправданной внешней опасности, непротиворечив по своей сути. Тревога – ощущение опасения, боязни без чётко определённого объекта или события, на неизвестную опасность, противоречива по своей сути; м.б. в норме; патология – когда тревога становится источником страдания. Клинически м.б. первичная и вторичная.
Первичная – личностная, у тревожной личности, реакция на стресс или дистресс, собственно заболевание. Вторичная – сопровождающая другое заболевание. Тревога вызывается реальным внешним объектом, который на данный момент представляет опасность, больным эта ситуация избегается или переносится с чувством страха, сопровождается одышкой, сердцебиением, дурнотой и т.д. Присоединяется страх потери самоконтроля, смерти, сумасшествия; эти переживания не уменьшаются от того, что другие люди считают их чрезмерными и не угрожающими. Затем развивается т.наз. «тревога предвосхищения» – предшествующая реальной опасности, что порождает реакцию избегания всего, что может вызвать тревогу. Наиболее распространена агорафобия (F40.01) – боязнь открытых пространств, толпы, при этом оказаться без помощи, не выйти из опасной ситуации, преувеличение опасности, самозапугивание, повышенная эмоциональность на внешние раздражители.
Паника (паническая атака) – вегетативный криз на фоне тревоги (м.б. «тревога ожидания») вне реальной опасности или в периоде относительной релаксации, всегда непредсказуем; сопровождается одышкой, чувством удушья, парестезии, «сведение мышц», судороги, головокружение, координационная неустойчивость, чувство тахикардии (объективно не подтверждается) или брадикардии (так же), тремор тела, конечностей, обильное потоотделение, абдоминальный дискомфорт (тошнота, рвота, психогенные боли в животе, распирание, урчание, метеоризм, диаррея), разные виды деперсонализации, танатофобия, лиссофобия. Для постановки диагноза панической атаки должны присутствовать не менее 4-х из описанных выше симптомов. У больных развивается реакция избегания – принимают меры безопасности (носят с собой лекарства, далеко обходят «опасные» места), в крайних случаях сидят дома, мало контактируют с другими людьми, иногда вырабатывают защитные ритуалы преимущественно религиозного типа.
Генерализованное тревожное расстройство (F40.1) – всё то же, изобилие хронических вегетативных симптомов (см. выше), добавляются: неспособность точно описать переживания, не разграничивают, где чувства, а где телесные ощущения, фиксированы на внешних событиях, бедность фантазии, слов для описания чувств.
Фобия (социо-, танато-, нозо-, никто-, клаустро- и др.) – выраженный страх перед обществом (оказаться в центре внимания, оскандалиться и т.д.), смертью, болезнью, темнотой, замкнутым пространством и др. Боятся оказаться в ситуации, когда возникнет страх, соответственно, её избегают, избегают даже разговоров об этом, нарушается связь с другими людьми, социальное функционирование вообще; всегда сопровождается самоуничижением и вследствие этого депрессией. Вегетативные реакции весьма выражены и усиливают страх. У больных присутствует критика к состоянию.
Обсессивно-компульсивное расстройство (F42) – наличие навязчивых мыслей, воспоминаний, действий; доставляют страдание, занимают долгое время (более часа в день), значительно нарушают повседневную деятельность. Вегетативные реакции, избегание, ритуалы.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – психогенное, невротическое, связанное со стрессом соматоформное расстройство (он же вьетнамский, афганский синдром, военный невроз, невроз военного времени); может развиваться после хирургических операций, катастроф, боёв, зрелищ смерти – убийств, терактов; отмечено возникновение его также после неудачных, проведённых с грубыми ошибками сеансов гипноза или психотерапии; характерны повторяющиеся воспоминания и переживания психотравмирующей ситуации, до мельчайших подробностей, кошмары ночью (пробуждения с дезориентировкой, в страхе, в холодном поту, просоночные состояния); характерны самоупрёки, переживание вины перед погибшими или сообществом, из которого ушёл; типичны избегающее поведение всего, что могло бы напомнить о событии, о переживаниях, страх беспомощных ситуаций, боязнь сойти с ума. Стимулы, провоцирующие трагические воспоминания, могут вызвать острую вспышку страха, агрессии, паники с бурной вегетативной реакцией; может быть симптом «оцепенелости чувств», деперсонализация – изменение восприятия времени, окружающего, притупление чувств, замедление мышления. Возможен вариант с развитием депрессии, астении, гиперчувствительности органов чувств, эмоциональной лабильности, неспособность поддерживать отношения с окружающими, обострённая нетерпимость к несправедливости, чувство вины за свою жизнь, суицидальные мысли и попытки, уход в алкоголизацию, социальная отгороженность.
Лечение тревожных и панических расстройств
Медикаментозное:
анксиолитические средства – сонапакс, хлорпротиксена гидрохлорид, неулептил, галоперидол (в малых дозах – 1 – 5 мг/сут.), этаперазин, солиан (амисульпирид), сероквель; элениум (валиум), лоразепам, ксанакс (альпрозалам), темазепам, тетразепам, клобазам, буспирон, нозепам, грандаксин, атаракс; лудиомил, анафранил, венлафаксин, азафен, пиразидол, паксил, ремерон, феналзин.
Психотерапия:
поведенческая (тренировка навыков отвлечения, сопротивления, систематическая десенсибилизация, функциональная тренировка), суггестивная (установка на успокоение, аутосуггестия, методика Шульца – аутогенная релаксация), арт-терапия, трудотерапия.