Острый и хронический гломерулонефрит | Медицинский сайт

Острый и хронический гломерулонефрит

острый и хронический гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит (ОГН) — это острое аутоиммуное воспаление клубочкового аппарата почек.

Этиология и патогенез

Чаще всего главную роль играет стрептококковая инфекция, но может быть и другие МО, вакцины, сыворотки. Большую роль играет и реактивность организма. Пусковым фактором часто является охлаждение.

Через 1-3 недели после инфекции к МО образуются антитела, которые образуют иммунные комплексы, оседающие в клубочках почек (на базальных мембранах), вызывая иммунное воспаление. Могут образоваться и ауто-АТ к ткани почек. Нарушается система коагуляции, что ведет к отложению фибрина в клубочахàпролиферация клеток Протеинурия возникает из-за повышения проницаемости мембран клубочков. Отеки развиваются из-за потери белка и повышенной секреции альдостерона (т.к. он задерживает натрий в организме).

Синдромы острого гломерулонефрита

Заболевание чаще всего начинается остро. Кроме общих симптомов (слабость, боли в пояснице, головная боль), вскоре развиваются основная триада синдромов:

1). Гипертонический синдром:

характеризуется повышением АД ~ до 180/120. Проявляется расширением границ сердца, систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте. Может развиться острая сердечная недостаточность (левожелудочковая). На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка, его перегрузка.

2). Отечный синдром:

— отеки на лице (“лицо нефритика”). Жидкость может скопиться в полостях тела (до 15 литров).

3). Мочевой синдром:

§ Олигурия, может быть даже анурия (из-за снижения скорости клубочковой фильрации),

§ Протеинурия (в сутки теряется до 2 г белка),

§ Гематурия,

§ Цилиндрурия (не обязательно),

§ Лейкоциты – малое количество (их меньше, чем эритроцитов).

Дополнительные методы:

§ Общий анализ крови – анемия, повышение СОЭ,

§ Биохимия крови: определяется С-РБ, антистрептолизин-О, повышен фибриноген.

Классификация по клиническому течению:

1). Бурный (циклический) гломерулонефрит (ГН) – течет тяжело, но быстро заканчивается выздоровлением.

2). ОГН затянувшийся с нефротическим синдромом – течет до 6-12 месяцев. Клиника медленно прогрессирует, имеются небольшие отеки.

3). Латентный ГН – неясный мочевой синдром + общие жалобы, отеки слабые. Диагноз подтверждается многократными исследованиями мочи. Часто переходит в ХГН (смотреть ниже).

Осложнения:

1). Острая сердечная недостаточность с отеком легких.

2). ОПН.

3). Эклампсия.

4). Инсульт, кровоизлияние в мозг.

5). Отслойка сетчатки.

Дифференциальный диагноз ОГН

Чаще всего проводят с пиелонефритом.

Критерии

Гломерулонефрит

Пиелонефрит

1. Протеинурия

Умеренная

Небольшая, иногда исчезает

2. Гематурия

Постоянная, умеренная

Может отсутствовать

3. Лейкоцитурия

Может отсутствовать

Постоянная, выраженная

4 Примеси в моче

нет

Клетки Штернгеймера-Мальбина, активные лейкоциты, бактериурия

Лечение острого гломерулонефрита

Постельный режим до схождения отеков и нормализации артер. давления.

Диета № 7а (бессолевая), первые 1-2 дня – голод. 1-2 раза в неделю – разгрузочные дни. В пище должно быть повышенное содержание белка.

1). Антибиотики: пенициллин – на 7-10 дней. Нефротоксические не назначать!

2). Глюкокортикоиды: преднизолон 30-60 мг/сутки – в течение 4 недель (постепенно снижая дозу). Показания – затянувшийся ОГН и нефротический синдром.

3). Гипотензивные + диуретии (борьба с отеками и гипертонией).

4). Антикоагулянты (гепарин 20 тыс. ЕД/сутки) и антиагреганты (курантил).

5). Нестероидные противовоспалительные средства: индометацин – в течение 1-2 месяцев.

6). При сердечной недостаточности – сердечные гликозиды.

7). Десенсибилизирующие препараты, витаминотерапия.

8). Плазмаферез, гемосорбция.

Хронический гломерулонефрит

Этиология и патогенез

Заболевание может перейти из острого гломерулонефрита (ОГН), а может развиться и первично-хронический ГН.

Чаще всего заболевание имеет иммунную природу (инфекция, вакцины, аллергены, лекарства). Хронический гломерулонефрит (ХГН) является частым спутником ТВС, септического эндокардита, коллагенозов. Патогенез такой же, как и при ОГН.

Клиника

1). Мочевой синдром:

§ Протеинурия

§ Гематурия

§ Лейкоцитурия (небольшая)

§ Циллиндрурия

2). Гипертензивный синдром – смотреть острый гломерулонефрит.

3). Отечный синдром – смотреть острый гломерулонефрит.

4). Синдром почечной недостаточности.

Клинические формы хронического гломерулонефрита:

1). Латентная форма (самый частый) – слабый мочевой синдром без отеков и без гипертонии. Течет 10-20 лет. ХПН подкрадывается незаметно.

2). Гематурическая форма (болезнь Берже) – изолированная гематурия.

3). Нефротическая форма (у трети больных) – протеинурия, выраженные отеки, олигурия. Может развиться нефротический криз (боли в животе, лихорадка, рожеподобные пятна на животе, коллапс, тромбозы.

4). Гипертоническая форма (у трети больных) – гипертония долгое время является единственным признаком.

5). Смешанная форма.

Лечение:

Режим и диета:

§ При латентном и гематурическом ХГН – активный режим, диета — без ограничений.

§ При нефротическом ХГН – бессолевая диета, ограничение нагрузок.

§ При гипертоническом ХГН — ограничение соли, нужно повышенное содержание белка в пище.

1). Глюкокортикоиды: преднизолон – 40-80 мг/сутки (затем дозу постепенно снижают). Иногда назначают прерывистый курс (3 дня в неделю подряд). Нельзя назначать глюкокортикоидные средства при азотемии.

2). Иммунодепрессивные препараты – азатиоприн. Возможны побочные эффекты: анемия, лейкоцитопения.

3). Делагил.

4). Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин).

5). Антикоагулянты (гепарин) и антиагреганты (курантил).

6). При гематурии – ингибиторы плазминогена (e-аминокапоновая кислота); при отеках – диуретики + полиглюкин; при гипертонии – анаприлин.

7). Анаболики (ретаболил) + аминокислоты.

8). Плазмаферез, дренаж грудного лимфатического рпотока.

В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение.

Оценить статью

Оставить комментарий