Спектр общих оценок ЧМТ. По тяжести черепно-мозговые травмы (ЧМТ) делиться на три степени: лёгкую, средней тяжести и тяжёлую. К лёгкой ЧМТ относят сотрясение и ушиб мозга лёгкой степени, к среднетяжёлой — ушиб мозга средней степени, подострое и хроническое сдавленно мозга, к тяжёлой черепно-мозговой травме — ушиб мозга тяжёлой степени, диффузное аксональное повреждение и острое сдавление мозга.
С учётом биомеханики выделяют очаговые (ударно-противоударные) и диффузные (ускорения-замедления) повреждения. При ударно-противоударной травме ударная волна распространяется от места приложения травмирующего агента к голове через мозг к противоположному полюсу с быстрыми перепадами давлений в местах удара и против удара. При втором виде происходит перемещение и ротация массивных больших полушарий относительно более фиксированного ствола мозга. Кроме того, выделяют и сочетанную травму, когда одновременно воздействуют оба механизма.
Очаговые повреждения характеризуются локальными макроструктурными изменениями вещества мозга различной степени, включая участки разрушения с образовавшем детрита, геморрагического пропитывания мозговой ткани, точечные, мелко- и крупноочаговые кровоизлияния — в месте удара, против удара, по ходу ударной волны. Диффузные преимущественно обусловлены травмой ускорения-замедления и характеризуются натяжением и распространёнными первичными и вторичными разрывами аксонов в семиовальном центре, подкорковых образованиях, мозолистом теле, стволе мозга, а также точечными и мелкоочаговыми кровоизлияниями в этих же структурах. Выделяют так же сочетанные повреждения, когда одновременно имеются очаговые и диффузные повреждения головного мозга.
Авторами настоящей классификации ранее (1982 г.) были даны следующие определения: «Очаг размозжения — это макроскопически определяемый участок полной травматической деструкции вещества мозга, потерявший конфигурацию, связь с мягкими мозговыми оболочками и представляющий собой имбибированный кровью детрит»
«Очаг ушиба — это участок частичной травматической деструкции вещества мозга, в котором на фоне мелких ограниченных кровоизлияний преобладают жизнеспособные клеточные группы, сохраняется макроконфигурация и связь с мягкими мозговыми оболочками»
«Травматическое сдавленно головного мозга есть прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, возникающий в результате травмы и — при любом своём конкретном субстрате (внутричерепные гематомы, субдуральные гидромы, очаги размозжения, вдавленные переломы, пневмоцефалия) — вызывающий ~ по исчерпании ёмкости резервных интракраниальных пространств и истощении компенсаторных механизмов — дислокацию и ущемление ствола мозга с развитием угрожающего жизни состояния»
По опасности инфицирования внутричерепного содержимого ЧМТ делят на закрытую и открытую. К закрытой черепно-мозговым травмам относят повреждения, при которых отсутствует нарушение целости покровов головы или имеются раны мягких тканей без повреждения апоневроза. Переломы костей свода, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза, включают в закрытые повреждения черепа. К открытой ЧМТ относят повреждения, при которых имеются раны мягких покровов головы с повреждением апоневроза, либо переломы костей свода с ранением прилежащих тканей, либо перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением или ликворреей (из носа или уха). При целости мозговой оболочки открытую ЧМТ относят к непроникающей, при нарушении её целости — к проникающей.
По механизму возникновения черепно-мозговая травма может быть:
а) первичной (когда воздействие травмирующей механической энергии не обусловлено какой-либо предшествующей церебральной либо внецеребральной катастрофой);
б) вторичной (когда воздействие травмирующей механической энергии на мозг происходит вследствие церебральной катастрофы, обусловившей падение, например, при инсульте или эпилептическом припадке, либо внецеребральной катастрофы, например, падении вследствие обширного инфаркта миокарда, острой гипоксии, коллапса).
ЧМТ у одного и того же субъекта может наблюдаться впервые и повторно (дважды, трижды).
Сдавленно головного мозга развивается вследствие внутричерепных гематом (эпидуральных, субдуральных, внутримозговых), вдавленных переломов костей черепа, очагов размозжения мозга с перифокальным отёком, субдуральных гидром, пневмоцефалии.
Сдавление головы — особый вид травмы, возникающий в результате последовательного воздействия динамической (кратковременной) и статической (длительной) механической нагрузки, характеризующейся морфологически повреждениями (в том числе и длительным сдавленном) мягких покровов головы, черепа и мозга, клинически — наложением и взаимоотягощением общеорганизменной, общемозговой, церебральной и внецеребральной очаговой симптоматики. Биомеханика длительного сдавления головы (ДСГ) представляется как удар-сдавление. Важной составной частью ДСТ является синдром длительного сдавления (СДС) покровов головы. В более поздние сроки после травмы, когда развиваются дистрофические изменения покровов головы — обширные некрозы тканей, образуются дополнительные пути патологического воздействия на мозг: интоксикация продуктами распада тканей, широкие ворота для инфекции. Если в остром периоде ДСГ у пострадавшего была закрытая ЧМТ, то в более поздние сроки вследствие некроза мягких тканей головы она переходит в открытую.