К острой дыхательной недостаточности (ОДН) относят расстройства внешнего дыхания (вентиляционная недостаточность), т.е. состояния, не связанные с нарушением транспорта газов. По клиническим данным (одышка, раздувание крыльев носа) можно лишь констатировать ОДН, однако оценка ее степени требует проведения исследования газов крови.
Признаками гипоксемии (снижение РаО2 менее 85 мм рт. ст.) является: цианоз (при сопутствующей анемии он выражен меньше), тахипноэ, тахикардия, гипертензия с последующим резким падением частоты дыхания, сердечных сокращений и артериального давления.
Гипоксемия при гиповентиляции обычно сопровождается гиперкапнией (РаСО2 ниже 45 мм рт. ст.), гиперемией кожи, обильным потоотделением, головной болью, при нарастании величины РаСО2 — спутанностью сознания (80 мм рт. ст.), комой (120 мм рт. ст).
Дыхательная недостаточность сопровождается ацидозом, при котором снижается сродство гемоглобина к кислороду и последний лучше переходит в ткани. Поэтому при небольшой степени ацидоза его коррекция обычно нецелесообразна.
Лечение острой дыхательной недостаточности у детей
При обструкции верхних дыхательных путей для предупреждения западения корня языка следует максимально разогнуть шею, запрокинув голову ребенка, вывести нижнюю челюсть вперед (для этого средние пальцы обеих рук заводят за угол нижней челюсти, а большие пальцы кладут на передние зубы), можно использовать воздуховод, вводимый за корень языка (правильность его позиции проверяют аускультативно). Слизь, рвотные массы удаляют отсосом или грушей. При безуспешности этих мер проводят интубацию, в экстренных случаях — конико- или трахеотомию.
При обструкции нижних дыхательных путей необходимо удалить мокроту путем стимуляции кашля. Обычно это осуществляют с помощью введения через нос катетера в ротоглотку с последующей эвакуацией слизи (аспирация). Если эти меры эффекта не дают, проводят бронхоскопию и лаваж бронхов.
Оксигенотерапию проводят через носовой катетер, который вводят на глубину, равную расстоянию от козелка уха до ноздри ребенка (создает безопасную концентрацию вдыхаемого кислорода 40-45%), детям младшего возраста — в кислородной палатке. Концентрация кислорода должна обеспечить РаО2 около 100 мм рт. ст. Сохранение гипоксемии свидетельствует о шунтировании крови.