Стеноз гортани, чаще наблюдается у детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет при вирусном ларингите, эпиглотите, а также при дифтерийном крупе. Неотложное состояние — наличие выраженных расстройств дыхания (круп 2-й и, особенно, 3-й степени).
В качестве неотложной меры при крупе используют в/в введение дексамегазона в дозе 0,6 мг/кг или другого глюкокортикостероидного средства в аналогичной дозе. Также оправдано применение стероидных препаратов с помощью дозированного ингалятора.
При эпиглотите больного укладывают на бок для предотвращения закрытия голосовой щели надгортанником.
При дифтерийном крупе обязательным является введение противодифтерийной сыворотки.
При крупе 3 степени проводится назотрахеальная интубация (либо трахеотомия), показанием к которой является:
— нарастающая асфиксия;
— дефицит пульса;
— расширение размеров сердца;
— стойкое снижение (несмотря на проводимую терапию) сатурации кислорода (РаО2) на фож увеличения РаСО2.
Предупредить развитие угрожающего состояния при острый стеноз гортани (ОСГ) 1 степени пытаемся на фоне седативных мероприятий отвлекающей терапией:
а) ножная/сидячая теплая ванна с постепенным повышением температуры от 36 до 40—град.;
б) обильное питье щелочного р-ра (в т.ч. "Боржоми");
в) при отсутствии эффекта — атрорвент и ингакорт по 1 дозе 3 раза в день детям до 3 лет и по 2 дозы 3 раза в день детям старше 3 лет в ингаляция (ранее: ингаляции, эуфиллин в/в, папаверин, эфедрин в/м), антигистаминные препараты, особенно при наличии/подозрении на аллергический компонент;
г) одновременно обеспечиваться поступление свежего (прохладного) воздуха.
Седативная и отвлекающая терапия сохраняет свое значение и при ОСГ 2 степени, при котором назначается уже оксигенотерапия, становятся показанными и паракислородные ингаляции (через: эжекционный увлажнитель в камеру предлагается распылять и лекарственные препараты, используемый для базисного лечения, а также бронходилятаторы (эуфиллин, солутан), кортикостероидные гормоны гидрокортизон с худшим эффектом чем вводимый через спейсер, в/в и муколитики — трипсин химотрипсин). Допускается введение лекарственных средств через ультразвуковые ингаляторы.
Дезинтоксикационная терапия инфузионная.
Дополнительные условия.
Лечение больных с синдромом крупа следует проводить на фоне лечения основного заболевали; (этиологического и патогенетического с учетом имеющихся кроме ОСГ других угрожающих состояниях) специализированных отделениях или специально оборудованных боксах, имеющих ингаляционную аппаратуру (ультразвуковые и паровые ингаляторы, паракислородные палатки, электроотсосы ингаляторы индивидуального пользования типа ингакорта и атровента фирмы Берингер Ингельхайм.
И, повторюсь: при наличии признаков гипоксии требуется госпитализация в стационар (более того лечение больных крупом желательно проводить в специализированном боксированном отделении или в специально оборудованной палате); независимо от формы острого стеноза гортани необходимо применять паракислородные ингаляции; резко выраженные признаки ОДН (острой дыхательной недостаточности — 3-4 степень ОСГ требуют проведения прямой ларингоскопии и, возможно, продленной назотрахеальной интубации