Синдром бронхиальной обструкции, требующий неотложных лечебных мер, возникает у детей грудного возраста на 2-4-й день ОРВИ. В этом случае он характеризуется клиникой бронхиолита и обусловлен отеком слизистой оболочки (СО) бронхов, гиперсекрецией бронхиальных желез и в меньшей степени спазмом гладкой мускулатуры бронхов. При повторных эпизодах, имеющих чаще клин картину обструктивного бронхита, обструкция бронхов развивается нередко уже в 1-й день болезни: она обусловлен; преимущественно бронхоспазмом и редко достигает высокой степени, особенно при применение симпатомиметиков.
Характерными признаками обструктивного синдрома являются: экспираторная одышка, удлинение выдоха свистящие хрипы, слышимые на расстоянии. Однако при бронхиолите свистящие хрипы из-за; ослабления работы дыхательных мышц могут отсутствовать.
Неотложные меры требуются при обструкции, сопровождающейся:
— учащением дыхания до 70 в 1 мин и выше:
— беспокойством ребенка, меняющего позы в поисках наиболее удобной;
— заметным на выдохе напряжением межреберных мышц;
— появлением затрудненного вдоха с втяжением уступчивых мест грудной клетки:
— центральным цианозом (один из признаков — цианоз языка);
— снижением РО2;
— повышением РСО2.
Лечение бронхиальной обструкции у детей
На фоне лечения основного заболевания необходима постоянная подача кислорода через носовой катетер или носовые канюли при достаточном увлажнении кислорода (полезным может оказаться: самостоятельное дыхание под положительным давлением), введение бета-агонистов в аэрозоле (2 дозы без спейсера, а лучше 4-5 доз через спейсер емкостью 0,7-1 л), парентерально или внутрь. Вместе с бета агонистом в/м вводят один из кортикостероидных препаратов — преднизолон (6 мг/кг — из расчета 10-11 мг/кг/сут) или, предпочтительно, дексаметазон (0,6 мг/кг из расчета 1-1.2 мг/кг/сут).
Использование дозированных симпатомиметиков через спейсер и раннее применение стероидов при неэффективности первых существенно улучшают результаты лечения. Обоснованным является назначение стероидов (системно) и при подозрении на развитие облитерирующего бронхиолита и ликвидации фибропластического процесса, который чаше развивается при аденовирусной и коревой инфекции.
Лишь при отсутствии эффекта от введения бета-агонистов применяют эуфиллин вместе с кортикостероидами. При приеме внутрь и в/м введении он менее эффективен, поэтому лучше вводить его в/в капельно (после нагрузочной дозы 4-6 мг/кг, постоянная инфузия в дозе 1 мг/кг/час).
В/в введение жидкости проводят только при наличии признаков обезвоживания. При их отсутствии вводят 50% полной суточной потребности в жидкости, из которых, при необходимости, парентерально вводится не более 1/3 объема.
Об эффективности лечебных мер судят по снижению частоты дыхания (на 15 и более в минуту), уменьшению втяжений межреберий и интенсивности экспираторных шумов.
Показаниями к искусственной вентиляции легких (ИВЛ) является:
— ослабление дыхательных шумов на вдохе;
— сохранение цианоза при дыхании 40% кислорода;
— снижение болевой реакции;
— падение Рао2 ниже 60 м рт. ст.;
— увеличение РаСО2 выше 55 мм рт. cт.
И повторюсь.* Терапия должна проводиться на фоне лечения основного заболевания противовирусными и по показаниям, антибактериальными, антигистаминными и др. препаратами.