Задачи по акушерству и гинекологии

Задачи по акушерству и гинекологии с ответами


Задача по акушерству и гинекологии 1

Больная 48 лет. Поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения в течение последнего года,

Рост 155 см, масса 112 кг. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом.

В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки без выраженных изменений, из цервикального канала значительные кровянистые выделения со свертками.

Бимануально: Матка в правильном положении несколько больше нормы, подвижна, безболезненна. Придатки матки не увеличены. Параметральная клетчатка мягкая.

Вопрос к задаче по акушерству и гинекологии

Что может быть причиной кровотечения?

1. Диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения.

Ответ к задаче по акушерству и гинекологии

План обследования.

Гиперплазия эндометрия, возможно аденокарцинома тела матки.

 

План обследования:

1. Цитологическое исследование мазков с поверхности экто-эндоцервикса и аспирата эндометрия.

2. Цитогормональное исследование влагалищных мазков,

3. Гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия.

4. УЗИ органов брюшной полости и органов малого таза.

5. Обследование состояния смежных органов: цистоскопия, ректороманоскопия, хромоцистоскопия, радиоизотопная рентгенография, экскреторная урография.

6. Обследование состояния регионарных лимфатических узлов: рентгеноконтрастная лимфография, изотопная лимфография (по показаниям).

7. Рентгенография грудной клетки.

8. Активное выявление первичномножественных опухолей.

9. Клинические и биохимические анализы крови и мочи.

Данные обследования: Гистероцервикография: форма и контуры шеечного канала не измены. Имеется деформация полости матки, неоднородная рувдш контрастирования с неровными, зубчатыми краями в области дна матки.

Выполнена гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия и диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки. При гастероцервикоскопии не выявлено изменений в цервикальном канале. Полость матки расширена, эндометрий с участками истончения, в области дна участок утолщения эндометрия с полипозными изменениями- и кистозно расширенными железами.

При выскабливании: полость матки по зонду 7 см, стенки матки шероховаты. Соскоб из полости матки обильный.

Гистологическое исследование соскоба:

1. Из цервикального канала без изменений.

2. Из полости матки — низкодифференцированная аденокарцинома,

3. Прицельная биопсия эндометрия низкодифференцированная аденокарцинома.

При обследовании смежных органов и регионарных лимфатических узлов патологии не выявлено.

Диагноз заключительный

Основной: Рак тела матки. Стадия I. T1 aNoMoG3.

Сопутствующий: Гипертоническая болезнь. Сахарный-диабет. Нарушения жирового обмена.

Показано оперативное лечение: Расширенная экстирпация матки с придатками, лимфатическими узлами таза.

 

Задача по акушерству и гинекологии 2

Больная 70 лет жалуется на ациклические кровянистые выделения из половых путей. Менопауза в 50 лет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки ярко розовая, "сочная", выделения слизистые.

Бимануально: матка несколько больше нормы, плотная, подвижная, безболезненная. Правые придатки не определяются. В области левых придатков пальпируется плотная, бугристая, подвижная опухоль, размерами 8x6x8 см.

Вопрос к задаче по акушерству и гинекологии

1. Диагноз

2. План обследования

3. Лечебная тактика.

Ответ к задаче по акушерству и гинекологии

Предварительный диагноз: Кистома левого яичника

План обследования:

1. УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

2. Гистероскопия.

3. Диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.

4. Обследование желудочно-кишечного тракта (эндоскопическое и рентгенологическое).

5. Рентгенография грудной клетки.

6. Обследование регионарных лимфатических узлов.

7. Диагностическая лапароскопия с биопсий опухоли.

Данные обследования:

УЗИ органов малого таза:

Тело матки в правильном положении, увеличено до 5 недель беременности, полость матки не деформирована, М-

эхо- не визуализируется. Правый яичник 1.5×2.5 см. Левый яичник представлен образованием размерами 8х6см, с толстой капсулой неоднородной структуры.

Жидкости в малом тазу нет.

При УЗ-исследовании органов брюшной полости патологии не выявлено.

Гистологическое заключение диагностичекого выскабливания:

1 . Цервикальный канал — слизистая цервикального канала.

2. Лолость матки — атрофия слизистой эндометрия.

Диагностическая лапароскопия: Печень, желчный пузырь сальник, петли кишечника — видимых изменений нет. Матка чуть больше нормы, маточные трубы и правый яичник не изменены. Левый яичник представлен образованием диаметром до 8 см, с гладкой поверхностью, белесоватого цвета, ткань яичника не определяется. В малом тазу 100 мл прозрачной светлой жидкости. Произведена биопсия яичника и взята на исследование жидкость.

Гистологическое заключение биопсии: доброкачественная гранулезноклеточная опухоль.

Больной показано оперативное лечение в объеме надвлагалищной ампутации матки (экстирпация матки) с придатками с обеих сторон. Гистологическое заключение после операции: Тело матки, маточные трубы и правый яичник без патологии, левый яичник представлен доброкачественной гранулезноклеточной опухолью. Учитывая заключение гистологического исследования, расширения объема , операции, и, дальнейшее лечение не требуется.

Задача по акушерству и гинекологии 3

Женщине 28 лет при задержке менструации на 4 недели в гинекологическом отделении было произведено диагностическое выскабливание полости матки с целью прерывания беременности по желанию пациентки. При гистологическом исследовании соскоба обнаружена децидуальная реакция без ворсин хориона. После выскабливания состояние больной оставалось удовлетворительным, пульс-76 уд. в мин., АД — 110/60 мм. рт. ст., температура — 36,8 С. Кровянистые выделения из половых путей продолжаются.

Вопрос к задаче по акушерству и гинекологии

1. Предварительный диагноз,

2. План дальнейшего обследования,

3. Лечебные мероприятия.

Ответ к задаче по акушерству и гинекологии

Предварительный диагноз: Внематочная беременность?

План обследования:

1. УЗИ органов малого таза.

2. Анализ крови на содержание В-субъединицы хорионического гонадотропина.

3. Диагностическая лапароскопия.

Данные обследования:

УЗИ органов малого таза:

Матка в правильном положении, не увеличена в размерах, полость матки не деформирована, М-эхо-0,1 см. Яичники — 2.5×3.5 см. В малом тазу -100 мл жидкости. Анализ на В-ХГ в крови — 1500 МЕ/л.

Лапароскопия: обнаружено — тело матки неувеличено, яичники и правая маточная труба без видимых изменений. Левая труба расширена в ампулярном отделе, цианотична и из фимбриального отдела — сгусток крови. В малом тазу 100 мл темной крови.

Диагноз: Внематочная беременность. Во время лапароскопии выполнена сальпингостомия.

(сальпингэктомия).

Задача по акушерству и гинекологии 4

Больная 32 лет доставлена в гинекологическое отделение машиной СМП. Заболела остро, появились сильные боли внизу живота, внезапно потеряла сознание.

Последняя менструация началась 8 недель назад.

Объективно: состояние средней тяжести, бледная, вялая, холодный пот. Пульс 115 в мин., АД-80/40 мм. рт. ст. Живот несколько вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации резкая болезненность в нижних отделах, где определяются выраженные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии — притупление в отлогих местах, перкуссия болезненная.

В зеркалах: влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, слизистая цианотичная, из наружного зева мажущие кровянистые выделения. Осмотр в зеркалах болезненный. Своды нависают.

Бимануально: Четко пальпировать тело матки и придатки не удается из-за сильной боли. Пальпация сводов болезненная, своды укорочены.

Вопрос к задаче по акушерству и гинекологии

1. Предполагаемый диагноз

2. Дополнительные методы диагностики

3. Тактика врача.

Ответ к задаче по акушерству и гинекологии

Предварительный диагноз:

Внематочная — беременность (разрыв трубы). Геморрагический шок 1 ст.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища — получена кровь.

Показано экстренное оперативное лечение: Лапаротомия (лапароскопический доступ). Сальпинготомия (сальпингостомия). Во время операции возможно собрать кровь для реинфузии.

При поступлении определяется группа крови и резус-фактор, клинический анализ крови, путем венепункции до операции начинается инфузионная терапия, включающая кровезаменители.

Задача по акушерству и гинекологии 5

Больная 32 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота озноб, тошноту, слабость. Заболела остро, температура повысилась до 39 С.

Менструации с 14 лет, регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась 7 дней назад. Половая жизнь с 23 лет. Б-4, (Р-1, А-3). Гинекологические заболевания отрицает. 10 дней назад было случайное половое сношение.

Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 120 в 1 мин, АД — 120/80 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухость во рту. При пальпации живота резкая болезненность, особенно в нижних отделах, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Мочеиспускание болезненное, учащенное.

В зеркалах: влагалищная часть шейки матки цилиндрическая, зев щелевидный, из цервикального канала гноевидные выделения.

Бимануально: наружный зев закрыт. Пальпация матки и придатков затруднена ввиду резкой болезненности. Смешение шейки матки болезненное. Своды глубокие.

Вопрос к задаче по акушерству и гинекологии

  1. Диагноз.
  2. План обследования.
  3. План лечения.

Ответ к задаче по акушерству и гинекологии

Предварительнии диагноз:

Острый метроэдометрит. Двухсторонний сальпингоофорит. Пельвиоперитонит.

Обследование:

1. Клинические и биохимические анализы крови и мочи.

2. УЗИ органов малого таза.

3. Микроскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, прямой кишки.

4. Культуральное исследование с определением чувствительности к антибиотикам.

5. Постановка ПЦР или ЛЦР, ПИФ, иммуноферментный анализ.

6. Постановка комплекса серологических реакций на сифилис, определение антител к ВИЧ и гепатиту В и С

7. Диагностическая лапароскопия.

Данные обследования:

1. УЗИ органов малого таза: Тело матки не увеличено, полость матки не деформирована, толщина эндометрия 0.7 см, однородный. Яичники размерами – 3,3х3см. Визуализируются расширенные маточные трубы справа до 3см, слева до 2 см жидкостным содержимым. Жидкости в малом тазу нет.

2. Микроскопическое исследование мазков

Из уретры и цервикального канала выявлены Грам-отрицательные диплококки. Лейкоциты-35-40 в п/з.

3. При культуральном исследовании материала выявлены: N.gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis.

4. Анализ крови: лейкоциты- 18,5×10/л, эритроциты 3,0х10/л, п/я-12%, сегм.-52%,эоз.-1%эбаз-1%, лим-30%, мон-4%

СОЭ-25мм/ч 5. Анализ мочи: Уд. Вес-1020, реакция кислая, лейкоциты 20-25 в поле зрения.

Лечение: Начать противовоспалительную антибактериальную терапию с учётом предполагаемой этиологии, дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию.

При обнаружении возбудителя Neisseria gonorroeae

Рекомендуемые схемы: Цефтриаксон 1.0 в/в или в/м каждые 24 часа

Альтернативная схема одним из препаратов: Цефотоксим 1.0 в/в каждые 8 часов

Ципрофлоксации 500 мг в/в каждые 12 часов

Цефоперазон 500 мг в/м каждые 12 часов

Лечение проводится до признаков клинического улучшения и 24-48 часов после этого, далее лечение может быть продолжено еще в течение 7 суток

Следующими препаратами:

Ципрофлоксацин 500 мг per os,

офлоксацин 400 мг per os или ломефлоксацин 400 мг per os.

С целью лечения сопутствующей хламидийной инфекции в схему включить один из следующих препаратов;

Доксициклин 200 мг per os — первый прием, затем 100 мг каждые 12 часов, азитромицин 1.0 г per os.

После лечения повторить лабораторные методы исследования.

Задача по акушерству и гинекологии 6

Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 37.5 0С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь вне брака с 17 лет, от беременности предохраняется ритм — методом, беременностей не было. Заболела остро на седьмой день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 96 в 1 мин., ритмичный, живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения нет.

Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечна, с обширной эрозией, из цервикального канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при пальпации. Придатки утолщены с обеих сторон, болезненные. Своды глубокие.

Вопрос к задаче по акушерству и гинекологии

1. Предварительный диагноз?

2. Тактика врача женской консультации.

Ответ к задаче по акушерству и гинекологии

Предварительный диагноз:

Острый метроэндометрит, острый двухсторонний сальпингофорит (гонорейный).

Тактика врача женской консультации. Госпитализировать в гинекологическое отделение для обследования и лечения.

Обследование:

1 .Клинические и биохимические анализы крови и мочи.

2.УЗИ органов малого таза.

3. Микроскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, прямой кишки.

4. Культуральное исследование с определением чувствительности к антибиотикам.

5. Постановка ПЦР или ЛЦР, ПИФ, иммуноферментный анализ.

6. Постановка комплекса серологических реакций на сифилис, определение антител к ВИЧ и гепатиту В и С.

7. Кольпоскопия.

Данные обследования:

1 .УЗИ органов малого таза:

Тело матки не увеличено, полость матки не деформирована, толщина эндометрия 0.3 см, однородный. Яичники размерами — 3.5х3см. Жидкости в малом тазу нет.

2. Микроскопическое исследование мазков из уретры и цервикального канала выявлены Грам — отрицательные диплококки. Лейкоциты-35-40 в п/з.

3. При культуральном исследовании материала выявлены:

N.gonorrhoeae.

4.Анализ крови: лейкоциты-11,5×10/л, эритроциты 3,0х10/л, п/я-10%, сегм.-66%, эоз.-1%, баз-1%, лим-20%, МОН-3%

СОЭ-14мм/ч

5. Анализ мочи: Уд. Вес-1020, реакция кислая, лейкоциты 10-12 в поле зрения.

Лечение:

Цефтриаксон-250 мг в/м однократно или Ципрофлоксацин 500 мг per os однократно

Альтеративная схема:

Офлоксацин 400 мг per os однократно или спектиномицин -4.0 г в/м однократно или ломефлоксаци 600 мг per os или цефоперазон 500 мг в/м однократно.

Задача по акушерству и гинекологии 7

Больная 27 лет, обратилась в женскую консультацию, жалобами на неприятные ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели.

Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 21 года, одни роды и один аборт без осложнений. Гинекологические болезни отрицает. Общий статус без патологии.

Гинекологический статус: слизистая влагалища и шейки резко гиперемированы, отечны. Имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. Влагалищная часть шейки матки не эрозирована, цилиндрической формы, обычной консистенции, наружный зев закрыт. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Область придатков без особенностей.

Вопрос к задаче по акушерству и гинекологии

  1. План обследования.
  2. План лечения.

Ответ к задаче по акушерству и гинекологии

Методы обследования:

• Микроскопическое исследование влагалищных выделений:

• Культуральное исследование.

• Клинический анализ крови и мочи.

• Анализ гликемического профиля с нагрузкой.

• Оценка состояния микроценоза кишечника.

Данные обследования:

• Микроскопичекое исследование мазков окрашенных по Граму: обнаружение : лейкоциты 15-17 в п/зр. Бациллярная флора, псевдомицелии Candida albicans.

• Культуральный метод: рост колоний C.albkans и C.globrata 10 КОЕ/мл.

• Данные результатов других исследований без отклонений от нормы.

Лечение:

Одним из препаратов: Эконазол 150 мг вагинальная свеча 1 раз в сутки, изоконазол 600 мг вагинальный шарик однократно перед сном, тержинан 1 вагинальная таблетка ежедневно перед сном в течение 20 дней, макмирор комплекс по 1 свече перед сном в течение 8 дней, бутоконазол 2% крем 5.0 во влагалище в течение 3 дней, клотримазол 500 мг влагалищные таблетки однократно.

Наряду с местным лечением применяются препараты: Флуконазол 150 мг внутрь однократно перед сном или итраконазол 200 мг. per os.

Задача по акушерству и гинекологии 8

Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные выделения ж контактные кровотечения из влагалища, Менструальная функция не нарушена. Б — 11, Р — 2, А — 9, Вторые роды с наложением акушерских щипцов и разрывами шейки маши. После родов диагностирован цервицит и эрозия шейки матки, по поводу чего произведена диатермокоагуляция.

В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, деформирована старыми послеродовыми разрывами. Наружный зев зияет, в окружности зева эктопия.

Бимануально матка и придатки без патологии. Параметральная клетчатка мягкая.

Вопрос к задаче по акушерству и гинекологии

1. Предполагаемый диагноз,

2. Дополнительное обследование,

3. Вероятные причины заболевания и лечебная тактика.

Ответ к задаче по акушерству и гинекологии

Предварительный диагноз:

Гиперплазия шейки матки. Эрозия шейки.

План обследования:

1. Кольпоскопия.

2. Гистероцервикоскопия.

3. Диагностическое выскабливание цервикалъного канала и полости матки. Прицельная биопсия.

4. Микроскопическое исследование мазков.

Данные обследования:

Кольпоскопия; при расширенной кольпоскопии выявлена обширная зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, с зоной эктопии в окружности наружного зева, лейкоплакия на 12 часах.

Гистологическое заключение диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки: слизистая цервикального канала — без патологии, полость матки — слизистая в фазу секреции. Биопсия-лейкоплакия.

Диагноз: Железисто-мышечная гиперплазия шейки матки. Лейкоплакия шейки.

Лечение: Д-конизация влагалищной части шейки матки

Задача по акушерству и гинекологии 9

Больная 48 лет обратилась с жалобами на обильные менструации, слабость, 6 лет назад была обнаружена миома матки размером с 6 недель беременности. Состояла на Д — учете. В течение года стала отмечать усиление менструальных выделений, плохое самочувствие, слабость. Последний раз была на приеме 6 месяцев назад, и матка соответствовала размерам 9 недель беременности.

Менструация пришла в срок, но продолжается уже 10 дней.

Половая жизнь с 30 лет — было 2 беременности, обе закончились искусственными абортами.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 96 ударов в мин., АД — 120/80 мм рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отмечается систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный.

В зеркалах: влагалищная часть шейки матки без эрозий, цилиндрической формы, выделения кровянистые, обильные.

Бимануально: Матка увеличена до 13 недель беременности, плотная, бугристая подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненная.

Вопрос к задаче по акушерству и гинекологии

1. Диагноз.

2. Добследование.

3. План лечения.

Ответ к задаче по акушерству и гинекологии

Диагноз основной:

Миома матки.

Осложнения: Меноррагия. Постгеморрагическая анемия.

План обследования:

1. Клинический анализ крови и мочи.

2. Биохимический анализ крови.

3. Группа крови и резус- фактор.

4. ЭКГ.

5. Кольпоскопия.

6. Гистероскопия.

7. Диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки

8. УЗИ органов малого таза.

Данные обследования:

УЗИ: Матка в правильном положение, увеличена до 13 недель беременности за счет нескольких субмукозных, субеерозных узлов миомы диаметром от 1 до 3 см. Полость матки деформирована, эндометрий 0,7 см. Яичники без особенностей, жидкости в малом тазу не выявлено Гистероскопия: полость матки деформирована за счет двух субмукозных узлов , исходящих из дна матки и передней стенки, диаметром до 1,5 см, на широком основании, эндометрий однородный.

Диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: длина полости матки по зонду: 10 см. При выскабливании полость матки деформирована, стенки матки не ровные, соскоб умеренный.

Гистологическое исследование соскобов:

Из цервикального канала — эпителий цервикального канала.

Из полости матки — слизистая эндометрия с атрофией желез.

Кольпоскопия: эпителий гладкий, блестящий светло розовой окраски. Подэпителиальная сосудистая сеть не видна. После обработки раствором Люголя 3%-шюский эпителий шейки матки имеет равномерную коричневую окраску.

Клинический анализ крови: эритроциты-2,7Х1012 , Нb 78г/л, гематокрит 0,28.

 

Лечение: показано оперативное лечение в объеме: надвлагалищная ампутация матки без придатков.

Перед и после операции проводить противоанемическое лечение.

Задача по акушерству и гинекологии 10

Больная 46 лет обратилась к урологу с жалобами, частое мочеиспускание. Патологии со стороны мочевыделительной системы не было найдено.

Рекомендована консультация гинеколога.

Менструации с 12 лет, регулярные. Но последний год удлинились до 7 дней, обильные.

Половая жизнь с 18 лет, было две беременности: 1 роды и 1 искусственный аборт.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 88 ударов в мин. АД — 120/60 мм. рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. Живот мягкий безболезненный, над лоном на 2 см выступает плотное образование. Мочеиспускание учащенное, безболезненное. Частые запоры по 2-3 дня.

В зеркалах: влагалищная часть шейки матки деформирована старыми разрывами, имеется выворот слизистой цервикального канала. Выделения слизистые умеренные.

Бимануально: матка увеличена до 14 недель беременности, из ее передней стенки исходит узел до 8 см в диаметре. Придатки не определяются, область их безболезненна.

Вопрос к задаче по акушерству и гинекологии

1. Диагноз.

2. Добследование.

3. План лечения.

Ответ к задаче по акушерству и гинекологии

План обследования:

1. Клинический анализ крови и мочи.

2. Биохимический анализ крови.

3. Группа крови и резус- фактор.

4. ЭКГ.

5. УЗИ органов малого таза

6. Кольпоскопия.

7. Гистероскопия.

8. Диагностическое выскабливание цервикального канала полости матки.

Данные обследования:

УЗИ: тело матки увеличено до 14 недель беременности за счет узлов миомы, расположенных: субмукозно по задней стенке, диаметром 1.5 см, нескольких интерстициальных узлов, диаметрами от 2.0 см до 3.0 см, субсерозного узла, расположенного по передней стенке, до 8 см. в диаметре. Яичники — 3.5×2.5 см. Жидкости в малом тазу не выявлено.

Кольпоскопия: выявлена зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, зоной эктопии в окружности наружного зева.

Диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: полость матки длинной- 11 см., деформирована. Соскоб незначительный. Произведена биопсия шейки матки.

Гистологическое исследование: слизистая цервикального канала; слизистая эндометрия в фазе пролиферации; лейкоплакия шейки матки.

Диагноз основной: Миома матки

Осложнения: Нарушение функции соседних органов. Меноррагия. Деформация и лейкоплакия шейки матки.

Показано оперативное лечение — экстирпация матки без придатков.

Задача по акушерству и гинекологии 11

Больная 55 лет. Постменопауза 3 года. Не наблюдалась гинекологом в течение последних 5 лет. Обратилась с жалобами на увеличение живота, похудание, отсутствие аппетита, общую слабость.

Объективно: живот увеличен в размерах, имеет куполообраную форму. При пальпации определяется опухоль, исходящая из малого таза и доходящая верхним полюсом до пупка.

В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки без видимых изменений.

Бимануально: Пальпируется конгломерат опухоли безболезненной, малоподвижной, имеющей тугоэластическую, местами неравномерную консистенцию. Опухоль по величине соответствует 22-24 неделям беременности. Матка и придатки отдельно не пальпируются. Стенки таза свободны.

Вопрос к задаче по акушерству и гинекологии

  1. Диагноз
  2. План обследования.
  3. План лечения.

Ответ к задаче по акушерству и гинекологии

Предварительный диагноз:

Опухоль малого таза.

План обследования:

1. УЗИ органов малого таза.

2. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (цитологическое исследование пунктата брюшной полости и исследование асцитической жидкости).

3. Рентгенологические методы: рентгенография органов малого таза, лимфография, рентгенография грудной клетки.

4. Исследование желудочно — кишечного тракта (эндоскопические и рентгенологические методы).

5. Эндоскопические исследования: лапароскопия иди кульдоскопия.

6. Клинические анализы крови и мочи

УЗИ: тело матки отклонено кпереди, не увеличено М-эхо не определяется. Сзади от матки определяется образование размерами 20х26см, многокамерное, с жидким содержимым и гиперэхогенными участками. Отдельно яичники не визуализируются. В малом тазу — 100 мл жидкости.

При пункции брюшной полости через задний свод получено 150 мл. соломенного цвета жидкости. Цитологическое исследование асцитической жидкости-клетки аденокарциномы.

При обследовании других органов патологии не выявлено.

Больной показано оперативное лечение: экстирпация матки с придатками с обеих сторон и удаление большого сальника.

Гистологическое исследование: тело матки, маточные трубы, правый яичник и сальник без патологии. Образование левого яичника — высоко дифференцированная папиллярная цистаденокарцинома.

Диагноз после операции:

Основной: Рак яичника. Стадия 1с. ТI cNoMoG2.

В дальнейшем адъювантная и профилактичекая химиотерапия.

Схема:

Циклофосфамид 100 мг / м per os в течение 14 дней.

Фторурацил 500 мг/м в/в в 1 и 8 день курса.

Метотрексат 20 мг/м в/в в 1 и 8 день курса. Повторить через четыре недели.

Схема:

Циклофасфан 200мг в/м ежедневно 14 дней. Метотрексат 15 мг в/м 1, 5, 9,13 день. Винбласин 10 мг в/в 1 и 8 день.

Оценить статью
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...

Оставить комментарий