Задачи по акушерству с ответами - течение беременности | Медицинский сайт

Задачи по акушерству с ответами — течение беременности

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Задача акушерство

30.09. в женскую консультацию обратилась 24- летняя женщина. Ощущает сомнительные признаки беременности. Последняя менструация 5.08.

Разработать план обследования и ведения.

Приказ №430
Ответ:
План обследования:
Опрос: жалобы, половая функция и половые контакты, контрацепция, нарушение менструального цикла, патологические выделения, гинекологические заболевания, детородная функция (течение предыдущих беременностей, аборты), условия труда, наследственность, перенесенные заболевания, аллергия, здоровье мужа.
Осмотр:  рост, телосложение, кожа (пигментация лица, белой линии, сосков и околососковых кружочков в вослшедюущем полосы беременности), слизистые, состояние молочных желез, величина и форма живота. Исследование внутренних органов (статус презенс).
Измерения: строения таза (размеры таза 4 дистанции, диагональная коньюгата, прямой и поперечный размеры выхода таза, индекс Соловьева), необходимо измерять окружность живота на уровне пупка и высоту стояния дна матки.
На более поздних сроках надо было бы провести пальпацию живота (4 Леопольда) и определение членорасположение плода и аускультацию плода.
Осмотр наружных половых органов: тип оволосения, состояние больших и малых половых губ, клитора, параутретральных ходов, бортолиниевых желез, промежности, наружное отверстие мочеиспускательного канала, ануса.
Осмотр в зеркалах: состояние влагалища  (цианоз шейки матки и слизистой влагалища), и влагалищной части шейки  матки, наружного зева, характер выделений из канала, отделяемое влагалища.
Мануальное исследование: вход во влагалище, мышцы тазового дна, стенки влагалища, своды, глубина, подвижность слизистой,  консистенция шейки матки, ее форма, наружный зев (в норме — закрыт, пропускает кончик пальца, палец). Определяется положительный симптом Губарева-Гауса (подвижность шейки матки).
Бимануальное исследование: матка, ее положение, размеры, форма, консистенция, подвижность, болезненность, изменения со стороны придатков, их величина и форма, болезненность, состояние параметральной клетчатки. Характер выделений после исследования. Внутренняя поверхность костей таза. Признаки: увеличение матки с куриное яицо (с 5 недели), Горвица-Гегара (размягчение шейки – обе руки без сопротивления соприкасаются в области шейки четко на 6-8 неделе), Снегирева (изменчивость консистенции), Пискачека (ассиметрия матки из=за имплантации), Гентера (перегиб матки к переди и гребневидное утолщение на передней стенке).
Исследуют мочу и кровь (морфологическая картина, СОЭ), определяют группу крови, резус-принадлежность, производят серо¬логические и другие исследования латентных инфекций (сифилис, ВИЧ, вирусный гепатит, токсоплазмоз и др.). У всех беременных исследуют выделения из шейки матки, цервикального канала, влагалища для выявления трихомоноза, гонореи, хламидиоза, микоплазмоза, бактериальной флоры. Во второй половине беременности измерение артериального давления, определение массы тела, исследование крови и мочи производят систематически.
УЗИ:  трансвагинальное.
План ведения:
Определение срока беременности: 1. С дня ожидавшейся, но не наступившей беременности минус 14 дней, 2. по размеру матки 3.УЗИ (копчиково-теменной размер).
Определение продолжительности беременности и сроков родов: 1) первый день плюс 280 дней 2) от даты первого дня последней ментсруации минус 3 месяца и плюс 7 дней.
Нетрудоспособность: С момента установления беременности женщины не допускаются к работе, связанной с неблагоприятными условиями труда, к работе в ночное время. При переводе на облегченную работу за беременной сохраняется заработная плата из расчета последних 6 мес. Выдача листка нетрудоспособности производится с 30 нед беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней. При многоплодной беременности листок нетрудоспособности  по беременности и родам выдается с 28 нед беременности, при этом общая продолжительность дородового и послеродового отпуска составляет 180 дней.
После проведенного обследования женщина должна посетить консультацию со всеми анализами и заключениями врачей через 7—10 дней после первого обращения. Всего за время беременности женщина должна посетить консультацию примерно 15 раз:
— в первую половину беременности 1 раз в месяц,
— после 20 недель — 2 раза в месяц,
— с 30 недель 1 раз в неделю.
Кроме того, каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом (2 раза — при   первой   явке   и   в   32   недели   беременности),   стоматологом, оториноларингологом.
УЗИ 10-12, 20-22, 30-32 недели и анализы систематически.
Прибавка в весе, размеры таза и живота.
После всестороннего обследования определяется принадлежность беременной к группе риска.
Все данные опроса и обследования женщины, а также советы и назначения записываются в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (ф. 111/у) и хранятся в кабинете каждого врача в картотеке по датам назначенного последующего посещения, а также в диспансерную книжку беременной (она выдается им на руки и в ней дублируются записи всех посещений).
Справки о переводе на легкую и безвредную работу (ф. 081/у).
Групповые занятия психопрофилактической подготовке начинать с 32—34 недель беременности.
Занятия с женщинами в «школах матерей» начинаются с 15—16 недель

 Задача акушерство

Первобеременная 24 лет была взята на учет по беременности 15 апреля в сроке 6 недель. Последняя менструация 4 марта. Обследована — патологии не обнаружено. На очередном приеме 3 июня обнаружено, что дно матки находится на середине расстояния между пупком и лоном. Жалоб нет.

Предполасаемый диагноз. Тактика дальнейшего ведения. Правила выдачи декретного отпуска.

Многоплодие. Обследование и выдача декрета согласно приказов МЗ РФ.

Задача акушерство

При очередной явке в ж.к. в 36 недель беременности повторнородящая (было 2 родов крупными плодами) обнаружено, что передняя брюшная стенка перерастянута. Окружность живота 98 см. ВСДМ — 28 см. В дне матки части плода не определяются, слева определяется крупная часть мягковатой консистенции. Предлежащей части нет. Серд/биение плода ясное, ритмичное, на уровне пупка. Размеры таза: 25х28х32х20.

Диагноз. План ведения.

Поперечное положение плода. Госпитализация. КС в плановом порядке.
Основной: беременность III, 36 недель, роды 3, поперечное положение плода, вторая позиция, передний вид. ОАГА.
Госпитализация с 35 недели при сохранении поперечного положения и плановое кесарево сечение при начале первого периода родов.
Общепризнано, что оптимальным методом родоразрешения при поперечном или косом положениях плода является кесарево сечение. До появления родовой деятельности кесарево сечение должно быть проведено при тенденции к перенашиванию, предлежании плаценты, дородовом излитии околоплодных вод, гипоксии плода, рубце на матке, опухолях гениталий (с последующим их удалением). Ведение родов через естественные родовые пути возможно лишь при глубоконедоношенном плоде, жизнеспособность которого находится под большим сомнением.

Задача акушерство

На учете по беременности состоит повторнобеременная повторнородящая 34 лет. В браке не состоит. Настоящая беременность 6-я, 4 из них закончились искусствен. абортами, одна родами мертвым плодом. Страдает хроническим пиелонефритом. Размеры таза нормальные.

Составить план ведения беременности и родов.
Основной: беременность VII. ОАГА. Соп: хронический пиелонефрит.
Исследование средней порции утренней мочи, подсчет количества форменных элементов в осадке мочи, использование методов Нечипоренко, Зимницкого. У всех беременных с патологией почек целесообразно проводить посевы мочи для выявления микрофлоры и определения чувствительности ее к антибиотикам. При этом предварительно определяют степень бактериурии. Об инфицировании мочевых путей свидетельствует обнаружение более 100 000 бактерий в 1 мл. Для оценки состояния клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции используют пробу Реберга, определяют почечный кровоток.
После устранения активного процесса беременная должна находиться на диспансерном учете и систематически получать противорецидивную терапию. Во время беременности она включает в основном соответствующую диету с ограничением потребления острой пищи и использованием кислого питья (клюквенный морс), витаминотерапию, антибактериальные и диуретические фитосборы (плоды можжевельника, хвощ полевой, корень солодки, толокнянка, листья березы, трава василька синего, пол-пала и т.д.).
После гестационного пиелонефрита функция почек, как правило, восстанавливается, однако у 20 % женщин она остается сниженной. В после-родовом периоде необходимо наблюдение нефролога. Дети, рожденные от матерей, больных пиелонефритом, составляют группу риска развития гнойно-септических заболеваний.
Госпитализация вне обострения в отделение патологии беременных за 3 недели до предполагаемых родов (в 37-39 нед).????? Родоразрешение проводят через естественные родовые пути. Кесарево сечение в условиях инфицированного организма крайне нежелательно и его выполняют по строго акушерским показаниям. В 10% случаев производят досрочное родоразрешение, когда пиелонефрит сочетается с тяжелым гестозом и при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

Оценить статью

Оставить комментарий