| Оглавление |
|---|
| Задачи по акушерству с ответами |
| Задачи осложнение беременности и родов |
| Задачи невынашивание беременности |
| Задачи кровотечения |
| Задачи гестоз |
| Задачи послеродовой период |
| Задачи перинатология |
ПЕРИНАТОЛОГИЯ
Задача акушерство
Первородящая 26 лет. Беременность 40 недель. Родовая деятельность в течении 8 часов. Схватки через 2-3 мин. по 45-50 сек., очень болезненные. С целью обезболивания родов проведено: Sol. Promedoli 1% — 2,0; Sol. Athropini 0,1% -1,0. Через час начался второй период родов, продолжался 15 мин. Родился мальчик с оценкой по шкале АПГАР 4-5 баллов (тонус снижен, рефлексы угнетены, дыхание редкое, кожа цианотичная, с/б -100 в мин.)
Оценка состояния новорожденного. Возможные причины асфиксии. Реанимационные мероприятия.
Асфиксия новорожденного средней степени, медикаментозная депрессия. показана реанимация.
АСФИКСИЯ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ,ОСВОБОЖДЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ОТ СЛИЗИ, далее смотри реанимацию., далее неврологический контроль.
Задача акушерство
Первородящей 30 лет, в сроке 37 недель проводится родовозбуждение путем капельного в/в введения окситоцина по поводу гестоза второй половины беременности. АртДавл — 165/110 мм ртут.ст. , белок в моче 3,2 г/л, отеки голеней. Через 3 часа от начала, в/в введения окситоцина на КТГ отмечается поздние децелерацюгдо 80-90 ударов, продолжительностью до 1 мин.
При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 1,5-2 см.
Диагноз. Тактика ведения.
Интранатальная гипоксия плода. КС.
Дистресс плода. ОПЗДНИЕ ДЕЦЕЛЕРАЦИИ КАК СЛЕДСТВИЕ ГИПЕРТОНУСА МАТКИ В СЛЕДСТВИЕ ВВЕДЕНИЯ ОКСИТОЦИНАи уменьшение маточного кровотока.
Дополнительно необходимо определение кислотности крови, взятой из кожи головки плода, если это невозможно, то экстренное родоразрешение под контролем КТГ
Тактика: положение на левом боку, оксигенотерапия, гидратация матери( р-р РИНГЕРА-ЛОККА, хлорида натрия, прекратить стимуляцию окситоцином, токолиз (бриканил в/в в дозе 250 мкг, генипрал 2мл), если через 5-10 минут нет улучшения состояния плода, то кесарево сечение.
Задача акушерство
Повторнобеременная 32 лет поступила в ОПБ. Первые роды закончились мертворожденном, вторые — перфорацией головки при живом плоде. Настоящая беременность третья, сроком 39 недель. Размеры таза 26х27х31х18 см. Предполагаемый вес плода 4500 г.
Диагноз тактика врача.
Крупный плод. ОАГА. КС в плановом порядке.
Простой плоский таз
Задача акушерство
Повторнобеременная 25 лет, группа крови А (П) Rh (-), у мужа А (П) Rh (+), находится в отделении патологии беременности. Со сроком беременности 35-36 недель. Положение плода продольное, предлежит головка.
Титр антител три дня назад -1: 16, сейчас 1: 64.
На УЗИ — у плода легкие зрелые, печень увеличена. Плацента 2 ст. зрелости.
Диагноз. Тактика.
Гемолитическая болезнь. Родовозбуждение или КС с последующим лечением гемолитической болезни новорожденного.
Задача акушерство
Повторнобеременная, первородящая 25 лет. Положение плода продольное, предлежание головное. Роды продолжаются 8 часов. Во втором периоде родов, продолжавшемся 35 мин, резко замедлилось серд/биение плода до 80 -100 удар. в мин. Родился мальчик с тугим обвитием пуповины вокруг шеи. На 1-й минуте оценка по шкале АПГАР — 4 балла.
Диагноз. Лечение.
Тяжелая асфиксия новорожденного. Показана реанимация.
Задача акушерство
Повторнородящая. 22 лет с размерами таза 27х28х30х18 см, продольное положение плода, затылочное вставление. Первый период родов продолжался 12 часов, второй -10 мин.
Родился ребенок с оценкой по шкале АПГАР — 4-6 баллов с выраженной асимметрией рефлексов.
Диагноз. Тактика.
Плоскорахитический таз. Асфиксия и черепно-мозговая травма новорожденного.
Простой плоский таз. Асфиксия легкой тяжести. Внутричерепная родовая травма Внутримозговая гематома?
Обследование: церебральная жидкость, ЭЭГ, глазно дно, безусловные рефлексы.
Задача акушерство
Повторнобеременная 28 лет (Б- 6, Р- 3), на учете по беременности не состояла. Рожала во П-м акушерском отделении ЦРБ. Роды продолжались б часов. Родился ребенок весом 3200 г, длина 51 см, по шкале АПГАР — б баллов. Плацента весом 850 г. Оценка по шкале АПГАР на 5-й мин — 9 баллов.
Печень плода увеличена, на коже ладоней, подошв пузыри на плотном основании, из носа выделяется слизь с примесью гноя и крови.
Диагноз. Тактика.
Врожденный сифилис. Сифилитическая пузырчатка и насморк. Специфическое лечение ребенка. Обследование и лечение матери.
Ранний врожденный сифилис.Диагностика: Васермана, если положительна,то ИТ, тест абсорбции специфических флюорисцирующих АТ,тест микрогемаглютинации. Лечение: пенициллин 2,4МЛН ед однократно в/м.
Задача акушерство
Родился доношенный мальчик и закричал через 30 секунд после отсасывания слизи. Крик громкий. Сердцебиение новорожденного 130 в мин. Мышечный тонус и рефлексы хорошие. Кожные покровы цианотичные.
Оценка по шкале АПГАР. Туалет новорожденного.
АПГАР – 8-9.