Задача по хирургии 10
Больной 15 лет предъявляет жалобы на неотхождение стула и газов, боли в животе постоянного характера. Из анамнеза установлено, что с раннего детства больной вынужден прибегать к ежедневным очистительным клизмам, чтобы добиться стула. В силу сложившихся обстоятельств (находился в поезде) добиться стула не удавалось в течение 3 суток.
Объективно: Язык влажный. Живот несколько вздут, мягкий, болезненный по ходу ободочной кишки. Перитонеальных симптомов нет. Шум плеска не выслушивается. При ректальном исследовании: Тонус сфинктера повышен, ампула пуста.
Вопросык задаче по хирургии:
1. Ваш диагноз?
2. Этиология и патогенез заболевания?
3. С какой патологией следует проводить дифференциальную диагностику?
4. Дополнительные методы исследования?
5. Первая помощь, консервативное лечение?
6. Показания к оперативному лечению?
7. Характер и объем оперативного пособия?
8. Возможные послеоперационные осложнения?
Ответы к задаче по хирургии
1. Мегалоколон. Болезнь Гиршпрунга?
2. Этиология и патогенез идиопатической формы мегаколон изучены мало. Причинами могут быть эндокринные нарушения, длительный прием ганглиоблокаторов, гиповитаминоз В1, психогенные факторы. Болезнь Гиршпрунга характеризуется наличием наследственно обусловленной аганглионарной зоны мышечного (Ауэрбаха) и подслизистого (Майсснера) сплетений толстой кишки, благодаря чему у больного имеется спазмированный, не участвующий в перистальтической волне циркулярный участок толстой кишки различной протяженности.
3. Дифференциальную диагностику следует проводить с другими формами мегалоколон, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, различными вариантами острой толстокишечной непроходимости.
4. Рентгенологическое исследование, колоноскопия с биопсией стенки патологического участка толстой кишки, обследование эндокринной системы.
5. Консервативное лечение включает диету, стимуляцию перистальтики массажем, ЛФК, физиотерапевтическими методами, очистительные клизмы, витаминотерапию. В данном случае первая помощь заключается в постановке очистительной клизмы.
6. Показаниями к оперативному лечению является установленный диагноз болезни Гиршпрунга, в других случаях мегалоколон – при абсолютной неэффективности консервативных мероприятий.
7. Методы Суонсона, Соаве, Дюамеля. У ослабленных и истощенных больных, а также при выраженном расширении всей ободочной кишки операция разделяется на 2 или 3 этапа.
Задача по хирургии 11
Мужчину 57 лет беспокоят боли в левой икроножной мышце, зябкость стопы, быстрая утомляемость. Боль появляется после прохождения 60 – 70 метров. Длительность заболевания около 6 месяцев. При осмотре дистальные отделы левой ноги бледнее чем справа, холодные на ощупь, мышцы при пальпации болезненные. Пульс удается определить на бедренной артерии в паховой области (ославблен) и на подколенной артерии слева, где он резко ослаблен. Над ней выслушивается систолический шум. Пульсация магистральных артерий правой ноги сохранена на всех уровнях, но несколько ослаблена.
Вопросы к задаче по хирургии
1. Ваш диагноз?
2. Клиническая классификация этого заболевания?
3. Патогенез развития этого заболевания?
4. План обследования пациента?
5. С какими заболеваниями следует дифференцировать эту патологию?
6. Принципы лечения заболевания в зависимости от стадии процесса?
7. Возможные осложнения при лечении этого заболевания и меры их профилактики?
Ответ к задаче по хирургии
1. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Ишемия 2Б степени.
2. Классификация А.В. Покровского (1973г) В основе классификации лежит функциональный принцип, всего по данной классификации существует 4 степени ишемии, 2 степень разделяется на подгруппы А и Б.
3. В основе патогенеза лежит поражение артериальной стенки атерорсклерозом, сужение просвета артерий, развитие хронической артериальной недостаточности.
4. УЗДГ, исследование крови на холестерин, липопротеиды, сахар, ПТИ. При решении вопроса об оперативном лечении – ангиография.
5. Облитерирующий эндартериит, неспецифический аорто-артериит, диабетическая ангиопатия
6. 1-я и 2А степени ишемии лечатся консервативно. Применяются вазоактивные препараты комплексного действия, стимуляторы метаболизма, препараты, улучшающие реологию крови, антиатеросклеротические средства, антиагреганты, простагландины, ГБО и физиолечение. При ишемии 2Б и 3 степени методом выбора является реконструктивная операция. При 4 степени ишемии (гангрена) – ампутация.
7. Наиболее грозным осложнением является развитие гангрены.
Задача по хирургии 12
У женщины 27 лет, страдающей митральным пороком сердца с мерцательной аритмией, внезапно час назад возникли сильные боли в правой стопе и голени. К моменту осмотра интенсивность болей усилилась. Кожные покровы дистальных отделов правой ноги бледные, холодные на ощупь. Пальпация стопы и голени болезненна. Активные движения стопы ограничены, пассивные – в полном объеме. Тактильная и проприоцептивная чувствительность снижены. Пульсация правой бедренной артерии под пупартовой связкой усилена, на остальных уровнях – отсутствует.
Вопросы к задаче по хирургии
1. Какой Ваш диагноз? Этиология и патогенез данной патологии?
2. Какую классификацию следует применить для формулировки диагноза в данном случае?
3. С какими заболеваниями следует дифференцировать эту патологию?
4. Какова должна быть лечебная тактика при острой ишемии?
5. Объем медицинской помощи?
6. Меры профилактики повторения этой патологии?
Ответ к задаче по хирургии
1. Диагноз – митральный порог сердца с мерцательной аритмией. Осложнение — эмболия правой бедренной артерии, стадия П-а (В.С.Савельев), субкомпенсированная ишемия (М.Д. Князев).
2. Этиопатогенез эмболии в данном случае – отрыв части пристеночного внутрисердечного тромба и занос этого фрагмента током крови в правую сердечную артерию на уровне отхождения глубокой артерии бедра. Патогенез заболевания – острое кислородное голодание тканей, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ.
3. Классификация острой ишемии по В.С. Савельеву: ОИ 1 – парестезия, легкая боль; ОИ П – нарушение активных движений; ОИ Ш — субфасциальный отек, мышечная контрактура; ОИ 1У – гангрена.
Классификация по М.Д.Князеву: компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная ОИ.
4. Острый глубокий тромбофлебит; острый неврит, острый миозит.
5. Тактика – экстренная операция — эмболэктомия.
6. Объем операции зависит от степени тяжести ОИ: при компенсированной ОИ — эмболэктомия с удалением продолженного тромба; при декомпенсированной ОИ тоже самое + полузакрытая фасциотомия голени, детоксикационные мероприятия.
7. Меры профилактики: лечение кардиопатии, включая хирургические методы, плюс медикаментозная терапия антиагрегантами.
Задача по хирургии 13
Женщина 34 лет пришла на амбулаторный прием к хирургу. Жалуется на боли по медиальной поверхности левой голени в нижней и средней третях бедра. Боли появились 3 дня назад в области голени и впоследствии распространились на бедро. Температура повысилась до 37,5 0С, стала затруднительной ходьба.
При осмотре по ходу варикозно измененной левой большой подкожной вены на голени и бедре имеется гиперемия кожного покрова, при пальпации в этой зоне определяется болезненный тяж. Пальпация в паховой области безболезненная. Отека стопы и голени нет.
Вопросы к задаче по хирургии
1. Ваш диагноз?
2. Этиология и патогенез заболевания?
3. Классификация заболевания?
4. С каким заболеванием необходимо дифференцировать эту патологию?
5. Осложнения при данном заболевании?
6. Тактика лечения в зависимости от вариантов течения заболевания и объем пособия?
Ответ к задаче по хирургии
1. Варикозная болезнь вен левой нижней конечности, осложненная острым восходящим поверхностным тромбофлебитом (варикотромбофлебитом) в бассейне большой подкожной вены.
2. Триада Вирхова — изменение реологии крови (состояние гиперкоагуляции), травма стенки сосуда (повреждение эндотелия) и замедление тока крови (стаз). Способствующие факторы — возраст, ожирение, операции и травмы, длительная иммобилизация, беременность и роды, онкологические заболевания, тромбофилические состояния (генетические изменения факторов коагуляции) и др. В большинстве случаев осложняет течение варикозной болезни, реже возникает при посттромбофлебитической болезни.
3. -по распространенности: сегментарный (локальный), восходящий;
-по локализации: в бассейне большой или малой подкожных вен;
-по характеру воспаления: асептический (негнойный), гнойный.
4. С лимфангоитом, рожистым воспалением и аллергическим дерматитом, с ущемленной бедренной грыжей при локализации процесса в варикозной аневризме терминального отдела большой подкожной вены.
5. Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии (при восходящем тромбофлебите).
6. При сегментарном тромбофлебите на голени – консервативное лечение амбулаторно, при первичной локализации тромбоза на бедре консервативное лечение и наблюдение в стационаре, при восходящем тромбофлебите – операция Троянова-Тренделенбурга (разобщение сафено-феморального соустья, кроссэктомия) в экстренном порядке с возможным одномоментным удалением ствола тромбированной вены и последующим решением вопроса об устранении варикозного синдрома.
Задача по хирургии 14
У мужчины 43 лет вскоре после переохлаждения повысилась температура до 38,7 0С, появились боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, стал беспокоить кашель без выделения мокроты. Вызванный на дом участковый терапевт назначил противовоспалительное лечение, но улучшения в состоянии мужчины не наступало. На 8 день заболевания стала отделяться гнойная зловонная мокрота в большом количестве. После этого температура нормализовалась, улучшилось самочувствие. Общее состояние удовлетворительное. Под левой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного тона, ослабленное дыхание. Другой патологии не выявлено.
Вопросы к задаче по хирургии
1. Ваш диагноз?
2. Классификация заболевания?
3. Этиология и этапы развития заболевания?
4. Дополнительные методы исследования для уточнения диагноза и тактики лечения?
5. Лечение заболевания?
6. Возможные осложнения заболевания?
7. Реабилитационные мероприятия амбулаторного периода. Санаторно-курортное лечение?
Ответы к задаче по хирургии
1. Острая внебольничная левосторонняя пневмония, осложненная острым абсцессом левого легкого, дренирующимся в бронхиальное дерево
2. Классификация абсцессов легкого проводится с учетом локализации, размеров, а также по клиническим формам: выделяют острый гнойный, гангренозный и хронический абсцесс легкого
3. Абсцессы и гангрена легкого имеют чаще всего постпневмоническое или аспирационное происхождение. Более редки гематогенно-эмболические, травматические, лимфогенные пути образования абсцессов. Первая фаза развития абсцесса характеризуется острым гнойным воспалением и деструкцией легочной ткани, вторая фаза связана с прорывом его содержимого в просвет бронха. При недостаточном дренировании абсцесса (чаще в средней и нижних долях легкого) через 2 – 3 месяца формируется хронический абсцесс
4. Ведущими методами диагностики являются рентгенография, томография, бронхоскопия, исследование мокроты. В более сложных случаях может выполняться компьютерная томография, плевральная пункция, торакоскопия
5. Основными принципами лечения являются интенсивная борьба с инфекцией, адекватное дренирование гнойника (через бронх, через грудную стенку), повышение сопротивляемости организма, коррекция метаболических нарушений, детоксикация. При абсцессе легкого с бронхоплевральным свищом и эмпиемой плевры производится одномоментная плевропневмонэктомия или лобэктомия с плеврэктомией и декортикацией остающейся части легкого. В последние годы широко внедрены в клиническую практику бронхоскопические и торакоскопические методы лечения данного заболевания
6. Частыми осложнениями являются бронхоплевральный свищ, эмпиема плевры, пиопневмоторакс, флегмона грудной стенки, легочное кровотечение, метастатический абсцесс головного мозга, септикопиемия, амилоидоз. Переход в хронический абсцесс наблюдается в 20 % случаев.
7. При реабилитации больных существенную роль играют дыхательная гимнастика, постуральный дренаж, общеукрепляющие мероприятия, полноценное питание, санаторно-курортное лечение
Задача по хирургии 15
Больной 49 лет поступил с жалобами на слабость, похудение, временами кровь при акте дефекации. Холост, злоупотребляет алкоголем.
Объективно: Пониженного питания, на коже звездчатая пигментация, эритема на ладонях и подошвах, отсутствие волос на груди и в подмышечных впадинах. Живот обычной формы, не увеличен, при пальпации из-под правой реберной дуги выступает на 5 см печень. В левом подреберье умеренно увеличенная селезенка, выступающая из-под края реберной дуги. Перкуторно: притупления в отлогих местах нет. Дизуретических расстройств не отмечается. При осмотре дистального отдела прямой кишки имеются геморроидальные узлы.
Вопросы к задаче по хирургии
1. Ваш диагноз?
2. Какую классификацию следует применить для формулировки диагноза?
3. Этиология и патогенез данного заболевания?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз и по какому синдрому?
5. Какие дополнительные методы исследования следует провести для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения?
6. Основные направления консервативной терапии, показания и виды оперативного лечения?
7. Осложнения заболевания и их профилактика?
8. Экспертиза трудоспособности при данной патологии?
9. Прогноз?
Ответ к задаче по хирургии
1. Алкогольный токсический цирроз печени с синдромом портальной гипертензии.
2. Используется классификация нарушения портального кровообращения (Д.М.Дроздов, М.Д.Пациора, 1962)
I. Внутрипеченочная блокада (циррозы, опухоли, тромбоз печеночных вен
б-нь Хиари, стеноз нижней полой вены с-м Бадд-Хиари)
II. Внепеченочная блокада (рубцовый стеноз, облитерация или тромбоз воротной вены, сдавление ее ствола извне опухолью или инфильтратом, врожденный стеноз)
III. Смешанный формы нарушения портального кровообращения
3. Патогенез:
— Склеротическая транформация ткани печени
— Облитерация или сдавление дренирующих печеночных синусоид
— Повышение давления в системе воротной вены
— Варикозное расширение вен систем портокавальных анастомозов (варикозное расширение вен пищевода и желудка, геморрой, «голова медузы»)
— Кровотечения, спленомегалия, асцит
4. Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, сопровождающимися синдромом портальной гипертензии: (опухоли печени, воспалительные заболевания, болезнь Хиари, стеноз нижней полой вены, тромбоз воротной вены, пилефлебит, сдавление ее ствола извне опухолью или инфильтратом, врожденный стеноз)
5. Клинические лабораторные методы, биохимические методы оценки функции печени, УЗИ, ФЭГДС (состояние вен пищевода), диагностическая лапароскопия, КТ печени и ветвей воротной вены.
6. Гепатопротекторы (липоевая кислота), гормональная терапия (глюкокортикоиды), диета и витамины (В1,В2,В6, В12, В15), детоксикационная терапия, гемотрансфузионная терапия, диуретики. Оперативное лечение направлено на борьбу с кровотечениями и асцитом.
7. Кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка, геморроидальные кровотечения, прогрессирующий асцит. Профилактика: раннее выявление заболевания, диспансеризация, динамическое наблюдение, своевременная адекватная консервативная терапия.
8. Трудоспособность зависит от степени нарушения основных функций печени (пигментного, углеводного, белкового обмена, антитоксической функции, протромбинобразующей функции печени)
— предасцитическая стадия – III группа инвалидности
— асцитическая стадия – II группа инвалидности
— истощение и кахексия – I группа инвалидности
9. Прогноз для жизни относительно благоприятный, для трудоспособности и заболевания неблагоприятный
Задача по хирургии 16
Больной 50 лет поступил с жалобами на тупые почти постоянные боли в эпигастрии, принимающие опоясывающий характер. Боли усиливаются после приема пищи, особенно жирной. Отмечает слабость, за последние 2 месяца похудел на 4 кг. Стул неустойчивый: часто поносы, обильный, зловонный, жирный. Заболевание связывает с перенесенным 5 лет назад приступом острого панкреатита. Злоупотребляет алкоголем. Последние 2 месяца появилась желтуха, которая постепенно нарастает.
Объективно: Пониженного питания, склеры желтые. Кожный покров бледный с желтушным оттенком. В легких хрипов нет, одышки не отмечено. Живот не вздут, мягкий, при пальпации незначительная болезненность в эпигастральной области по ходу поджелудочной железы, где отчетливо определяется передаточная пульсация аорты. Аускультативно: шумов нет. Печень не увеличена, желчный пузырь не пальпируется. Лейкоцитоз – 9,6. Со стороны красной крови умеренная анемия.
Вопросы к задаче по хирургии
1. Ваш диагноз?
2. С каким заболеванием следует провести дифференциальный диагноз и какие методы лабораторной и инструментальной диагностики следует применить для этого?
3. Этиология и патогенез данного заболевания?
4. Какую классификацию следует применить для формулировки диагноза?
5. Какова тактика лечения больного?
6. Показания к оперативному лечению и виды операции?
7. Принципы оценки трудоспособности и реабилитации при данной патологии?
8. Прогноз заболевания?
Ответ к задаче по хирургии
1. Хронический гиперпластический (псевдотуморозный ) панкреатит.
2. Дифференцировать с раком ПЖ.
3. Кровь – общий анализ, билирубин, печеночные пробы, сахар. Исследование экскреторный функции поджелудочной железы ( копрограмма, эластаза 1).
УЗИ, КТ, ФГДС, РХПГ (ультрасонография, пункционная биопсия).
4. Этиология – нарушение питания и злоупотребление алкоголем,ЖКБ, ранее
перенесенный острый панкреатит, хр. заболевания желудка и ДПК, до 25% идеопатический.
5. Основные теории патогенеза ХП:
— гидравлическая ( обструкция протоков поджелудочной железы),
— дуоденопанкреатический рефлюкс,
— литостатическая,
— теория активации ферментов (первичного, клеточного повреждения ),
— нарушение ПОЛ и экспрессии оксида азота.
6. Классификация В.Т. Ивашкин с соавт., 1990 г.
7. Ликвидация холестатического синдрома (оперативное лечение – паллиативное и радикальное).
— Лечение синдрома экскреторной недостаточности ( консервативная терапия – ферменты.
Задача по хирургии 17
Больная 28 лет доставлена в приемный покой на 2 день от начала заболевания с жалобами на резкие боли в эпигастрии, затрудняющие дыхание и иррадиирующие в левое подреберье и область сердца на фоне многократной рвоты, задержки стула и газов.
При поступлении состояние тяжелое. Возбуждена. Цианотические пятна на боковых поверхностях живота, ягодиц и бедер. Температура тела 36,5 0С, одышка до 32, дыхание поверхностное, пульс слабый 140 в 1 минуту, артериальное давление 90/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ослаблены. Живот слегка вздут, мягкий, резко болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Перистальтика ослаблена, пульсация аорты выше пупка не определяется. В отлогих местах брюшной полости при перкуссии притупление, слабо выражены перитонеальные симптомы. Лейкоцитоз – 18 тыс. Диастаза мочи – 4096 ед. На ЭКГ – признаки очаговой гипоксии миокарда.
Вопросы к задаче по хирургии
1. Какой диагноз следует поставить?
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
3. Какие дополнительные методы лабораторного и инструментального исследования возможно применить у больной?
4. Этиология и патогенез данного заболевания?
5. Какую клиническую классификацию следует применить для формулировки диагноза?
6. Какие осложнения развиваются при данной патологии? Основные направления в лечении данного заболевания?
7. Показания к оперативному лечению при данной патологии? Прогноз?
Ответ к задаче по хирургии
1. Острый деструктивный панкреатит (панкреонекроз), период гемодинамических
нарушений. Ферментативный перитонит.
2. Острый инфаркт миокарда, пневмония, прободная язва желудка и ДПК, кишечная
непроходимость.
3. Исследование крови (лейкоцитоз, гемоглобин, гематокрит, амилаза крови и мочи);
ЭКГ, обзорная рентгенография грудной и брюшной полости, УЗИ, КТ, лапароскопия.
4. Основные причины полиэтиологического ОП: механическая (ЖКБ),
нейрогуморальные, токсикоаллергические (алиментарные, алкоголь).
Патогенез – патобиохимическая теория (В.С.Савельев, 1983 г.), в основе которой лежат три основных процесса: липолиз и протеолиз, панкреатогенная токсемия, первично асептический панкреонекробиоз и демаркационные воспалительные реакции.
5. Классификация В.С.Савельева с соавт. (1983 ) и Атланта (1982) – клиническая
классификация ОП и его осложнений.
6. Госпитализация в ОИТ и реанимации.
7. Основные направления лечения ОП:
— борьба с шоком, нормализация ОЦК, нейро-вегетативных функций,
— воздействие на местный патологический очаг,
— уменьшение эндоинтоксикации,
— коррекция тромбогеморрагического синдрома,
— иммунокоррекция,
— нутритивная поддержка,
— энерготропная терапия,
— оперативное лечение (малоинвазивная, традиционная).
Задача по хирургии 18
Больная 25 лет обратилась на прием с жалобами на раздражительность, плаксивость, быструю утомляемость, головную боль, чувство спазма в области гортани. Работает и учиться, мало отдыхает, спит до 6 часов в сутки.
Объективно: Пониженного питания, глаза блестят, легкое дрожание пальцев кистей. Шея обычная, щитовидная железа заметна только при глотании. При пальпации отчетливо определяются только боковые доли, последние равномерно мягкие, аускультативно над ними ничего не выслушивается. Пуль 100 в минуту, с единичными экстрасистолами. Артериальное давление 150/60. При аускультации сердца систолический шум. При пальпации живота без особенностей.
Вопросы к задаче по хирургии
1. Ваш диагноз? Этиология и патогенез данного заболевания?
2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо выполнить?
3. Какую клиническую классификацию следует применить для постановки диагноза?
4. Какие осложнения могут развиться у больной?
5. Какова должна быть лечебная тактика? Показания к оперативному лечению при данной патологии?
6. Принципы оценки трудоспособности при данном заболевании?
Ответ к задаче по хирургии
1. Диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз.
2. Диффузный токсический зоб (базедова болезнь, болезнь Грейвса) – заболевание, обусловленное повышением продукции тиреоидных гормонов и характеризующееся диффузным увеличением щитовидной железы разной степени. Диффузный токсический зоб рассматривают как аутоиммунное заболевание, при котором аномальный IgG (тиреоид-стимулирующий Ig) связывается с рецепторами ТТГ на фолликулярных клетках щитовидной железы, что приводит к диффузному увеличению железы и стимуляции выработки тиреоидных гормонов.
3. УЗИ. Определение уровня тиреотропного (ТТГ) и тиреоидных гормонов (тироксин – Т4 и трийодтиронин – Т3), белково-связанного йода. При подозрении на токсическую аденому – радиоизотопное сканирование
4. Тиреотоксикоз: легкий, средней и тяжелый. Стадии: нейровегетативная стадия; нейроэндокринная стадия; висцеропатическая стадия; кахектическая.
5. Аритмия, эндокринная офтальмопатия, сердечно-сосудистая недостаточность, необратимые скеротические изменения внутренних органов и др.
6. Консервативно лечится тиреотоксикоз легкой и средней тяжести.
7. Оперативному лечению подлежит тяжелый тиреотоксикоз и рецидив тиреотоксикоза после медикаментозного лечения
Если операция выполнялась по поводу токсического зоба, в послеоперационном периоде эти больные должны находиться на больничном листке по временной нетрудоспособности до 4 месяцев. Больным, у которых в послеоперационном периоде длительное время сохраняются остаточные явления тиреотоксикоза, противопоказан тяжелый физический труд и работа в условиях повышенной температуры. Если в течение шести месяцев остаточные явления тиреотоксикоза не проходят и у больных не восстанавливается трудоспособность, то их направляют на МСЭК для решения вопроса о нетрудоспособности
Задача по хирургии 19
В приемное отделение доставлен больной 48 лет в бессознательном состоянии с периодическими приступами клонических судорог. Со слов родственников он много лет страдал болями в эпигастрии. За последний месяц у больного ежедневно были обильные рвоты съеденной пищей, он сильно похудел (на 9 кг).
Объективно: Больной истощен, кожа и видимые слизистые – бледные, сухие, в эпигастральной области имеется гиперпигментация кожи. Живот мягкий, пальпаторно в эпигастрии "шум плеска", аускультативно – желудок увеличен. Пульс 110 в минуту. АД 100/70 мм.рт.ср.
Вопросы к задаче по хирургии
1. Какой диагноз следует поставить в данном случае?
2. Чем обусловлено состояние, с которым больной поступил в стационар?
3. В какой экстренной помощи нуждается этот пациент? В каком обследовании нуждается пациент?
4. В каком лечении нуждается пациент в дальнейшем? Какие операции выполняются при данной патологии?
5. От чего зависит выбор метода операции? Прогноз заболевания?
Ответы к задаче по хирургии
1. Диагноз: Декомпенсированный стеноз пилоробульбарной зоны. Учитывая анамнез, вероятнее всего, это осложнение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.
2. Состояние больного обусловлено возникшими нарушениями электролитного и водного баланса.
3. Экстренная помощь заключается в инфузионной терапии (гипертонический раствор, препараты кальция).
4. Для уточнения диагноза и степени стеноза используют ФГДС с биопсией и рентгеноскопию желудка.
5. Лечение оперативное.
6. Больному показана резекция желудка. При очень тяжелом состоянии больного с декомпенсированным стенозом возможно выполнение дренирующей желудок операции – гастроэнтеростомии.
7. Выбор метода операции, продолжительность, объем и характер предоперационной подготовки зависят от степени стеноза и возникших вследствие этого нарушений гомеостаза, характеризующих тяжесть состояния больного.
8. При условии улучшения и стабилизации состояния больного прогноз заболевания после операции может быть благоприятный.