Задачи по педиатрии - Туберкулёз | Медицинский сайт

Задачи по педиатрии — Туберкулёз

ТУБЕРКУЛЕЗ

Задача по педиатрии 1

Девочке 1 год 9 месяцев. Поступила 3.01.99 г.

Анамнез жизни: ребенок от IV беременности, четвертых преждевременных родов. Беременность у матери протекала с токсикозом первой половины, во второй половине — нефропатия. Девочка родилась на 33-й неделе. Масса тела при рождении 1500 г, оценка по Апгар — 3/5 баллов. В периоде новорожденности находилась в отделении недоношенных. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение невропатолога по месту жительства.

Вакциной БЦЖ не вакцинирована.

Перенесла ОРВИ в 10 и 11 месяцев.

Анамнез заболевания: перед вакцинацией БЦЖ поставлена реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л — 22.11.98 г. — 8 мм. Обследована по поводу положительной реакции Манту. При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки от 26.11. и 14.12.98 г. выявлены изменения в легких. Ребенок консультирован в КТБ №7, рекомендована госпитализация в специализированный стационар.

При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 36,7°С. Масса тела — 9100 г. Выражены симптомы интоксикации, симптомы лимфоаденопатии. В легких выслушивается жесткое дыхание, перкуторно — над легкими ясный легочный звук, частота дыхания — 34 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений — 132 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненные. Со стороны других органов отклонений не выявлено.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 103 г/л, Эр — 3,5х1012/л, Лейк -7,4х109/л; п/я — 1%, с/я — 68%, э — 1%, л — 28%, м — 2%, СОЭ — 5 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция — кислая, относительная плотность -1022, белок — следы, плоек, эпителий — в значительном количестве, лейкоциты — 3-5 в п/з.

Рентгенограмма органов грудной клетки: справа в области третьего сегмента определяется инфильтративно-ателектатическое затемнение с четкими границами, расширение срединной тени вправо за счет увеличенных всех групп лимфоузлов с нечеткими контурами и слева инфильтративное изменение в области бронхопульмональных лимфоузлов.

Задание к задаче по педиатрии

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы органов грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологии процесса.

9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

Ответ к задаче по педиатрии

1.пед,фтиз:д.б.вакц.до2мес без предв.туб-дзтики,после2х до 6-делать Манту и вакц.До вакц-Манту 2рвг.Набл-е поVIг(гр.риска)Фтиз-прав.

2.пр-ки заб:гипотроф(?,д.б.10,5+2),инф.алл,инток,лим/ад/пат-5-7гр, жес.дых.ЧД,Ps=N(д:ps=1:4)+лим/пен,+м.б.ув.эоз,СОЭ.токс-алл.реакц

3.лаб+Rg:анемияIст,ув.нейтр,лимфопен;моч:мн.эпит,лей.Rg-см.п.6

4.обсл:фтиз.анамн,туб.проба с 2ТЕ(+можно кожн.градуир.пробу-с 100,25,5,1%туберкулином), мокр.на mic.tub+доп:мокр,пром. воды бронхов(флотация,посев),томогр,белково-гемо-туберк.проба, п/к проба Коха(с20ТЕ),иммун.иссл,тест-терап.(при необх-инстр:бр/ск+ катетеробиопс, транстрах.и трансбронх.биопс,пункц.биопс.легк,плев, л/уз,сп-мозг.ж-ти, цитол.пунктата,откр.биопс.легк,плевроскопия)

5.пок-ли туберк.проб:инфекц.алл.“+”нормерг.р-ция.Инф.с неуст.ср.

6.кл.Дз:2стор.tbs в/гр.л/уз(прав.паратр,тр-бр,бр-пуль;лев.бр-пул),фаза инфиль,осложн.бр-лег.пор-ем с разв-ем ателект(IIIст).3го сег.пр.лег.

7.Леч-е:химио-1эт=3мес(рифампицин за 30’до еды в сут.дозе 8-10мг/кг,не>0,45г м.per rect(12 мг/кг), per os+изониазид(доза та же)+ стрептомицин 15-20мг/кг,не >0,5г/per os не быв(в/м,аэроз)).Стрепт. отмен.при “+” динам,продолж.2мя до12мес.и>+детокс(тиосульф.Na, гемодез),десенс,симпт,имм/корр,вит(B6!).Сан.леч!Приемст!Непрер!

Контроль выдел.ГИНК (изониаз,фтив) с мочой.

8.патог.звенья пат.проц:аэрогенн-на слиз.пол.рта-лимфогл.кольцо- цирк.в орг-ме-лимфотропность-пор-е в/гр л/уз-tbs бронха-изм-е в дист.отд.легких сегм.или долев.протяж-ти-наруш.прох(ателект,очаг спец.восп-я,если+банальн.флора-гнойн.восп-е)

9.способств.ф-ры:не прив.в р/д,недонош,перенес.ОРВИ.

10.Ддз:гиперпл.тим(тимома),ЛГМ,дерм.кисты,терат,аденопат(кокл, корь,vir.инф),невриномы,саркоидоз(гранулемы в л/уз.печ,коже, селез +сдавл.брон),лимфолейкоз,инор.тело,доп.доля легк,пневмон(динам)

11.исходы брон-лег.процесса=вызд+осл:см.8 +очаг Симона(г/г), распад тк.(каверна),хр-тек.1вич.tbs,плеврит,дессемин,казеоз.пневм

12.мер-я после выпис:сан-кур.леч-е.Дисп.учет-3-5лет клин.благопол.

Задача по педиатрии 2

Девочка 11 месяцев. Поступила 1.02.98 г.

Анамнез жизни: девочка от II нормально протекавшей беременности, роды со стимуляцией. Масса тела при рождении — 3500 г, длина тела — 53 см. На третьи сутки ребенок переведен из роддома в психоневрологическое отделение Института Охраны материнства и детства — с судорожным синдромом. Выписана через 1 месяц.

Вакцинация БЦЖ не проводилась.

Отмечено отставание в физическом и психомоторном развитии.

Перенесла в 6 месяцев ОРВИ, в 8 месяцев — ветряную оспу.

24.12.97 г. отец ребенка умер от легочного кровотечения, на секции установлен диагноз — туберкулез.

Анамнез заболевания: впервые осмотрена фтизиатром 26.01.98 года и рекомендована госпитализация в специализированный стационар. За две недели до госпитализации появился кашель, периодические подъемы температуры до 38,8°С.

При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 36,6°С, вес — 8500 г, рост — 79 см. Выражены симптомы интоксикации и лимфоаденопатии. Частота дыхание 28 в 1 минуту. При перкуссии легких

— притупление перкуторного звука справа над областью проекции верхней доли. Там же при аускультации — ослабленное дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС — 124 ударов вмда. Печень выступает ниже реберного края на 2,5 см. Селезенка на 1,5 cM безболезненные, плотно эластичные.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 90 г/л, Эр — 3,5х 1012/л, Ц.п. — 0,9, Лейк -8,6×109/л; п/я — 10%, с/я — 46%, э — 1%, л — 31%, м — 11%, плазматические клетки — 1, СОЭ — 3 мм/час.

Общий анализ мочи: прозрачность — полная, цвет — сол.-желтый, реакция — кислая, глюкоза и белок — не найдены, относительная плотность — 1018, лейкоциты — 2-3 в п/з.

Реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л:

— 26.01.98 г.-11 мм;

— 12.02.98 г. — 12 мм с некрозом.

Рентгенограмма органов грудной клетки: инфильтративно-ателек-татическое тень в области третьего сегмента справа с четкими краями, увеличение всех групп лимфоузлов справа в фазе инфильтрации.

Задание к задаче по педиатрии

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы органов грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение!

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологии процесса.

9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

Ответ к задаче по педиатрии

1.д-я пед,фтиз:см.п.1 в з.1.Д.б.учет по IVa гр Манту 4рвг;д.б.обсл.мать

2.пр-ки заб-я:интокс,пов.t,л/ад/пат,осл.дых,ед.сух.хр,притуп.перк.зв.

спр,ув.селез,инф.алл+м.б.-см.п.2 в з.1.

3.лаб+Rg=кр-анемIIст,лимфопен;моча-N,Rg-см.Дз

4,7.доп.обсл,леч-е:см. п.4,7 в з.1

5.пок-ли туберкул.проб:1я-инф.алл,нормергия,РППТИ.2я-гиперерг.

6.кл.Дз:Пр/стор.tbs в/гр.л/уз (паратр,тр-бр,бр-пуль,фаза инфиль, осложненн.разв-ем ателект.3го сегм.пр.легк.

8,10,11,12.патог.звенья пат.проц,Ддз,исх,после вып:см.п.8 в з.1

9.способств.ф-ры:болезнь отца,не сдел.БЦЖ,неврол.патол.

Задача по педиатрии 3

Мальчик 9 месяцев. Поступил 8.09.98 г. переводом из реанимационного отделения детской инфекционной больницы.

Анамнез Жизни: ребенок от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом, роды на 38-й неделе. Масса тела 3350,0 г, длина 50 см. Приложен к груди на 1-е сутки. На естественном вскармливании до 5 мес.

Вакцинация БЦЖ-М в роддоме, рубчик отсутствует.

Анамнез заболевания: с 2-месячного возраста стал часто болеть ОРВИ, бронхитами, температура до 38°С, кашель. Плохая прибавка в весе. Получал лечение симптоматическими средствами, но без эффекта. В середине августа 1998 г. — ухудшение состояния: частый кашель, рвота, понос, температура тела до 38°С.

30.08.98 г. — в тяжелом состоянии поступил в реанимационное отделение ДИБ №5 с явлениями ОДН 2 степени. Лечение: инфузионная терапия, рифампицин, гентамицин, цефамизин — без эффекта.

06.09.98 г. — консультирован фтизиатром, после чего госпитализирован в специализированный стационар.

При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела 37,6°С. Вес 6 кг, окружность головы — 43,5 см. Положение вынужденное. Голова запрокинута. Сознание сохранено. Выражены симптомы интоксикации. Кожные покровы бледные. Подкожно-жировой слой отсутствует. Синдром лимфоаденопатии. Влажный кашель. Одышка 65 в минуту, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно над легкими справа -коробочный звук, слева — притупление над верхней долей. Слева на фоне ослабленного дыхания выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС — 120 ударов в минуту. Живот вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 7,5 см, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 4 см.

Неврологический осмотр: определяются менингеальные симптомы. Большой родничок 2×2 см, не выбухает, не пульсирует. Правая глазная щель сужена, опущен левый угол рта. Спастическая гемиплегия слева. Сухожильные рефлексы вызываются, брюшные рефлексы вялые.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Анализ крови общий от 5.09.98 г.: НЬ — 96 г/л, Эр — 3,56х1012/л, Ц.п. — 0,82, Лейк — 8,2х109/л; п/я — 11%, с/я — 39%, э — 1%, л — 34%, м -15%, СОЭ-10 мм/час.

Анализ крови общий от 9.09.98 г.: НЬ — 100 г/л, Эр – 3,Зх1012/л, Ц.п. — 0,9, Лейк — 7,2х109/л; п/я — 7%, с/я — 47%, э — 1%, л — 31%, м — 14%, СОЭ — 25 мм/час.

Анализ мочи общий от 5.09.98 г.: реакция — кислая, относительная плотность — 1011, белок — 0,165 г/л, глюкозы — нет, лейкоциты — 30-40 в п/з., неизм. эритроциты — 20-30 в п/з.

Рентгенограмма органов грудной клетки: по всем легочным полям мелкоочаговые тени, имеющие тенденцию к слиянию в верхних долях обоих легких, инфильтративная тень в области 1,2,3 сегментов левого легкого с участками просветления, увеличение всех групп лимфоузлов с обеих сторон в фазе инфильтрации.

Задание к задаче по педиатрии

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы органов грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологии процесса.

9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

Ответ к задаче по педиатрии

1.пед,фтиз:abs рубч-дисп,сразу показ.фтиз.при ОРВИ,прив.ч/з 2 года.

2.пр-ки заб-я:менин+общемоз+очаг.симп;гипореф,гипотроф(д.9350), интокс, л/ад/пат,ДН,хрипы,короб.звук спр,притуп.над в.дол.сл,ГСМ

3.лаб+Rg:анемII,ум.лимф+ув.СОЭ в дин.Моч:прот-,лей-эр-ур.Rg=Дз

4.обсл:фтиз.анамн,туб.проба с 2ТЕ(+можно кожн.градуир.пробу-с 100,25,5,1%туберкулином),мокр.на mic.tub+доп:мокр,пром. воды бронхов(флотация,посев),томогр,белково-гемо-туберк.проба, п/к проба Коха(с20ТЕ),иммун.иссл,тест-терап.(при необх-инстр:бр/ск+ катетеробиопс, транстрах.и трансбронх.биопс,пункц.биопс.легк,плев, л/уз,сп-мозг.ж-ти, цитол.пунктата, откр.биопс. легк, плевроскопия)

ликв-3пробир:1я-б/л,б/ск;2я-цитол-выс.цитоз(N-5х103/л),белок до 1,5 г/л(N0,15-0,33),“+”р-ц.Панди(инт-ть появ.помут.в феноле),сниж.сах. (N-22-39ммоль/л);хлор(120-130ммоль/л);3я- инкуб.24ч-обр.фиб.плен.

5.пок-ли туберкул.проб:abs проб.У него д.б.анергия.

6.кл.Дз:Милиар.tbs:tbs-ный мен,мил.tbs легк,2стор.tbs в/гр.л/уз с пор-ем всех гр.в фаз.инфил,ослож.бр-лег.пор.с раз-ем ател.3го сег.пр.лег.

7.Леч-е:рифампиц+стрепт+тубазид=1,5-3мес в мах дозах.Крайн.тяж. сост-1-2мес+пиразинамид.3мя преп.до 6мес,2мя до 12, иногда>. Показано субарахн.введ-е хлоркальциевого комплекса стрептомиц+ Предниз.1мг/кг 10-14дн,постеп.отмен.до3мес.Судор-ф/барб(3-5мг/кг)

Дегидрот(диакарб,лазикс),Дезинтокс.Системат.пункции-1е 3нед-2рв нед,затем-1рвн,постеп.ум.Вит,улучш.мкц-ции(курантил,трентал). Парезы,парал-гепарин по сх,улуч.мозг.к/о.С кон.2мес-масс,леч.гимн

8.патог.звенья пат.проц:3усл-я:неспец+местн.сенсеб,tbs-ная бакт-ем. Г/г теор:tbs в/гр л/уз-б/емия-прорыв ГЭБ-инфец.сос.сплет-сп/м ж-ть

9.способств.ф-ры:abs рубч,гипотроф,част.заб-я,длит.аб

10.Ддз:менингизм(Nсп/м ж-ть),др.менингиты+др.проц.в легк-см. з.1

11.исходы: см. з.1+кальцин,плевр.налож,эмфизема,полн.рассас.

12.мер-я после выпис:санат.длит-но;2-3года-вес+ос по 3мес-тубазид+ этамбутол.Если есть пор-е легк-1я гр,нет акт.tbs-5я гр.До 17 лет.

Задача по педиатрии 4

Девочка 6 месяцев. Поступила 24.11.98 г.

Анамнез жизни: девочка от II нормально протекавшей беременности, вторых срочных родов. Вес при рождении — 3000,0 г, длина — 50 см. Закричала не сразу, крик слабый. Выявлена опухоль носоглотки.

Вакцинация БЦЖ не проводилась.

С 10.05.98 г. по 4.06.98 г. — лечилась в хирургическом отделении ДКБ №13, где удалена параганглиома носоглотки. Вскармливалась искусственно. Росла и развивалась соответственно возрасту.

Анамнез заболевания: в начале сентября 1998 года появился кашель на фоне субфебрильной температуры. Амбулаторное лечение без эффекта.

4.10.98 г. — госпитализирована в ДКБ №1. В течение 1,5 месяцев проводилось лечение по поводу пневмонии: гентамицином, линкомицином, эритромицином.

При рентгенологическом исследовании динамики не отмечено.

Консультирована фтизиатром, после чего переведена в КТБ №7.

При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела 36,6°С. Масса тела — 5500,0 г. Кожные покровы бледно-серые, периоральный, периорбитальный цианоз. Синдром лимфоаденопатии. Частота дыхания 80 в 1 минуту. Втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно — над правым легким притупление легочного звука, над левым — коробочный звук. При аускультации справа — бронхиальное дыхание, слева — жесткое. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС — 160 в 1 минуту.

Живот вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 5 см. Со стороны других органов патологии не обнаружено.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 120 г/л, Эр — 3,9х1012/л, Ц.ш — 0,86, Лейк — 12,5х109/л; п/я — 1%, с/я — 42%, э — 3%, л — 48%, м — 6%, СОЭ — 10 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность — 1015, реакция -кислая, глюкоза и белок — не найдены, лейкоциты — 2-3 в п/з.

Реакция Манту от 20.11.1999 г. — 8 мм папула.

Рентгенограмма органов грудной клетки: субтотальное затемнение правого легкого, расширение срединной тени справа за счет увеличения всех групп лимфоузлов справа в фазе инфильтрации и слева в области бронхопульмональных лимфоузлов с нечеткими краями.

Задание к задаче по педиатрии

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенов граммы органов грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологии процесса.

9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

Ответ к задаче по педиатрии

1.д-я пед,фтиз:см. з.1.Не надо б.долго леч.от пневм!Сразу фтиз!

2.пр-ки заб-я:бл-сер.кож,периор,периорб.циан,л/ад/пат,тахипноэ, притуп.над пр.легк,короб.над лев.Спр-бр.дых,сл-жест.Cor-тоны приглуш,тахикард до 160в’.ГСМ+м.б.см. з.1

3.лаб+Rg=кр:лей-з,мень.лимф;моча-N;Rg=дз

4.доп.обсл:см. з.1+плевр.пункц.с посевом

5.пок-ли туберкул.проб:инф.алл,нормергия,РППТИ

6.кл.Дз:2стор.tbs в/гр.л/уз (спр-всех гр,слев-бр-пуль)фаза инфиль, осложненн.бр-лег.пор-ем справа с разв-ем экссуд.плеврита.

7.Леч-е:см. з.1+ГК,больш.выпот-повт.аспирация.Рассас-дых.гимн, массаж,УЗ,эл-з.Неэфф-ть консерв=>плеврэктомия.

8,10.патог.звенья пат.проц,Ддз:см. з.1+пор.л/уз=>прилеж.плевра= перифок.плеврит.М.б.аллергический и tbs плевры(г/г занос).

9.способств.ф-ры:не пров.вакц+опер+дл.леч-е аб+искусств.вскармл.

11,12.исходы брон-лег.процесса,мер-я после выпис:см. з.1

Задача по педиатрии 5

Мальчик 2 года 3 месяца. Поступил 6.03.98 г.

Анамнез жизни: ребенок от II нормально протекавшей беременности, вторых срочных родов, в родах перелом ключицы. Масса при рождении 3900,0 г, длина — 52 см.

Вакцинирован вакциной БЦЖ в роддоме, прививочный рубец отсутствует. Выписан на седьмые сутки.

Рос и развивался соответственно возрасту, не болел. В январе 1998 года у отца ребенка выявлен активный туберкулез легких, МБ* (+)> остальные родственники здоровые. Химиопрофилактическое лечение ребенка не проводилось.

Анамнез заболевания: в начале января 1998 года у мальчика появился кашель, температура оставалась нормальной, в анализе крови СОЭ -53 мм/час. Был поставлен диагноз: острый бронхит и проведено лечение ампиоксом и гентамицином.

1.03.98 г. — произведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки, выявлены изменения. Ребенок консультирован фтизиатром, рекомендована госпитализация в специализированный стационар.

При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 36,7°С. Масса тела — 9000,0 г., рост — 73 см. Окружность грудной клетки — 44,5 см, окружность головы — 47 см. Выражены симптомы интоксикации. Выявлен синдром лимфоаденопатии. Частота дыхания 50 в 1 минуту, отмечается втяжение грудной клетки в области мечевидного отростка. Над легкими — легочный звук. В легких выслушивается жесткое дыхание. Частота сердечных сокращений 120 ударов в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка — на 0,5 см — безболезненные. Со стороны других органов патологии не выявлено.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 110 г/л, Эр 3,9х1012/л, Ц.п. — 0,87, Лейк — 7,4х109/л; п/я — 2%, с/я — 71%, л — 25%, м — 2%, СОЭ — 10 мм/Час.

Общий анализ мочи: относительная плотность — 1021, реакция -щелочная, глюкоза и белок — не обнаружены, лейкоциты — 0-1 в п/з. Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л:

12.02.98 г.-9 мм;

— 7.03.98 г. — 12 мм.

Градуированная кожная проба от 7.02.98 г.:

100% 25% 5% 1% АТК К

7 мм 5 мм 3 мм 1 мм 0

Посев промывных вод желудка от 7.02.98 г. — отмечается рост 3 колоний МБТ.

Рентгенограмма органов грудной клетки: справа в проекции средней доли определяется фокусное затемнение треугольной формы, с верхним четким контуром, негомогенное, с участком просветления в центре, средней интенсивности, тень средостения расширена вправо за счет поражения всех групп лимфатических узлов.

Задание к задаче по педиатрии

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателем и рентгенограммы органов грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологии процесса.

9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

Ответ к задаче по педиатрии

1.д-я пед,фтиз:см. з.1+д.б.Манту 4рвг,х/проф,изол.Леч-е аб без Rg

2.пр-ки:задер.физ.разв(9кг,73см),инток,лим/ад/пат,одыш,жестк.дых, приглуш. тон,ГСМ+см. з.1

3.лаб+Rg=кр:анем Iст,лимфопен.Моча-N.Rg-дз.

4,7.доп.обсл:см.п.4 в з.1.Леч-е: з.1+длит,непрер,комплексн.

5.пок-ли туберкул.проб:инф.алл;выр.“+” р-ция с нараст.,инф.с неясн.ср. Град.проба-нараст.r по конц=гиперерг.р-ция(1вич.акт.tbs)

6.кл.Дз: tbs в/гр.л/уз всех групп справа,фаза инфиль, осложненн.разв-ем бр-лег.пор-я в виде ателект.ср.доли пр.легк,фаза распада,МБТ(+).

8,10,11,12.пат.звен.пат.проц,Ддз,исх.брон-лег.проц;пос.выпис:см. з.1

9.способств.ф-ры:бол.отца,abs х/проф,длит.леч.аб,abs рубца

Задача по педиатрии 6

Мальчик 1 год 6 месяцев (родился 4.09.97 г.). Поступил 4.03.99 г.

Анамнез жизни: ребенок от I беременности. Роды на 8-м месяце. Масса 2500,0 г. Вакцинация БЦЖ не проводилась по медицинским показаниям. В отделении для недоношенных находился в течение 5 недель, выписан с массой 2500,0 г. Дальнейшее психомоторное развитие — по возрасту.

В возрасте 2-3-х недель перенес пневмонию. С 2-месячного возраста имел контакт с дядей, больным активным туберкулезом, БМТ (+).

Анамнез заболевания: заболел в январе 1999 года, появился кашель, температура 38,0°С, одышка. Лечился кефзолом, карбенициллином, симптоматическими средствами амбулаторно и с 11.02.99 г. — в стационаре, без эффекта. При повторном рентгенотомографическом обследовании динамики не отмечено. Ребенок консультирован фтизиатром, переведен в специализированный стационар.

При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 37,3°С. Масса тела — 6400,0 г, рост 61 см. Выражены симптомы интоксикации, дыхательной недостаточности. Синдром лимфоаденопатии. Частота дыхания 36 в 1 минуту. Над легкими — коробочный оттенок перкуторного звука, справа спереди в средне-нижних отделах — притупление легочного звука. Дыхание жесткое, ослабленное справа, спереди. Частота сердечных сокращений 144 ударов в мин. Тоны сердца приглушены. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, безболезненная. Со стороны других органов патологии не выявлено.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 106 г/л. Эр — 3,9х1012/л, Ц.п. — 0,88, Лейк -1х109/л; п/я — 7%, с/я — 32%, э — 7%, л — 41%, м — 13%, СОЭ — 9 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность — 1013, белок — нет, глюкоза — нет, лейкоциты — 0-1 в п/з.

Реакция Манту с 2 ТЕППД-Лот 12.02.97г. -9 мм.

Градуированная кожная проба:

100% 25% 5% 1% АТК К

8 мм 7 мм 3 мм отр. отр.

Рентгенограмма органов грудной клетки: справа, в проекций средней доли определяется фокусное затемнение треугольной формы, с верхним четким контуром, гомогенное, средней интенсивности, тень средостения расширена вправо за счет поражения всех групп лимфатических узлов.

Задание к задаче по педиатрии

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгено-, граммы органов грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологического процесса.

9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

Ответ к задаче по педиатрии

1.пед,фтиз:см. з.1(IVа гр.)+изол.от дяди.пнев.сразу н.б.показ.фтиз!

2.пр-ки заб-я:субфиб,интокс,дых.нед-ть II-IIIст,короб.зв,прит.спр, дых.жест,осл.спр-спер.Тахикард,пригл.тонов.лимфоаденопат+см. з.1

3.лаб+Rg=кр:анем.Iст,лей-з(ум.лимф,ув.эоз);моча-N,Rg-см.Дз

4,7,8,10,12.доп.обсл,леч-е,пат.звенья пат.проц,Ддз,пос.выпис.-см. з.1.

5.туб.пробы:см. з.1+град.пр-гиперер.р-ция-ув.инф.на конц.(акт.1вичtbs)

6.кл.Дз: tbs в/гр.л/уз всех групп справа,фаза инфиль,осложненн.разв-ем бр-лег.пор-я в виде ателект.ср.доли пр.легк.

9. способств.ф-ры:больн.МБТ+ дядя,недон,нет вакц,пневм.в 2нед.

11.исходы брон-лег.процесса,мер-я после выпис:см. з.1

Задача по педиатрии 7

Мальчик 4-х лет. Поступил 27.08.98 г.

Анамнез жизни: ребенок от VI беременности, вторых нормальных родов. Вес при рождении — 3400,0 г, длина — 54 см.

Вакцинация БЦЖ в роддоме, рубчик — 5 мм.

Анамнез заболевания: заболел в июне 1998 года в возрасте 1 года 2 месяцев: появился кашель, насморк, температура 38,6°С. В анализе крови повышенная СОЭ — 42 мм/час. Лечился амбулаторно ампициллином, улучшения в состоянии не отмечено. При клинико-рентгенологическом исследовании выявлена правосторонняя пневмония.

С 12.08 по 27.08.98 г. — с диагнозом: правосторонняя пневмония, продолжено лечение в ДКБ №2 (в течение 10 дней) — эффекта не получено.

14.08.98 г. — поставлена проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л — 10 мм.

Ребенок консультирован фтизиатром, рекомендован перевод в специализированный стационар.

При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 36,6°С. Масса тела — 6800,0 г., рост — 63 см. Выражены симптомы дыхательной недостаточности, ДН — 3 ст., интоксикация. Выявляется синдром лимфоаденопатии. В легких при перкуссии в проекции средней доли определяется укорочение перкуторного звука, в остальных отделах — ясный легочный звук. Дыхание жесткое, частота дыхания в минуту — 42. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Сердечные сокращения — 140 ударов в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, селезенка — на 2 см, эластичные, безболезненные.

В контакт вступает легко, менингеальных симптомов нет.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 110 г/л, Эр — 3,4х1012/л, Ц.п. — 0,9, Лейк — 15,6х109/л; п/я — 12%, с/я — 55%, э — 1%, л — 19%, м — 12%, плазм, клетки — 19%, СОЭ — 19 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция — кислая, белка — нет, лейкоциты — 0-1 в п/з.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 14.08.98 г. — 10 мм.

Градуированная кожная проба 21.08.98 г.:

100% 25% 5% 1% АТК К

10 мм 12 мм б мм 1мм

Рентгенограмма органов грудной клетки: в проекции средней доли справа определяется инфильтративно-ателектатическая, гомогенная, с четкими контурами тень, отмечается расширение тени средостения справа за счет увеличения всех групп лимфатических узлов, слева — трахеобронхиальных и бронхопульмональных.

Данные бронхоскопии от 14.09.98 г. Заключение: туберкулез правого главного и промежуточного бронхов.

Задание к задаче по педиатрии

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы органов грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Укажите основные патогенетические звенья в развитии патологического процесса.

9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

Ответ к задаче по педиатрии

1.д-я пед,фтиз:правильные.+выясн.эпид.анамн!

2,9.пр-ки заб-я:интокс,л/ад/пат,дых.нед.IIIст,укор.перк.зв,жест.дых, тахипноэ,тахикард,ГСМ. Способств.ф-ры:6 бер,длит.леч-е аб

3.лаб+Rg:анем Iст,лейк-з,лимфопен,ув.СОЭ.Моча-N.Rg-дз

4,8,10,12.доп.обсл;патог.звенья пат.проц;Ддз;после выпис:см. з.1

5.туберк.проба:Манту-положит=>Ддз м.инф. и поствакц.Град=“+”, неадекватн-парадоксальн-активн.tbs+недост.имм-т для р-ции на >%

6.кл.Дз:2-стор.tbs в/гр.л/уз(спр-всех гр,сл-тр-бр,бр-пуль)фаза инфиль, осл.бр-лег.пор-ем с раз-ем ател.4сег.пр.лег,tbs пр.главн+пром.бронха

7.Леч-е:см. з.1+мест-введ.преп.в виде аэроз.интратрах:стреп.200-400 тыс.ед(по возр),5-10% р-р туб,солюзида,1%-солютизона,канамиц,3% предниз(1-1,5мес =предотвр.фиброз). Разрас.грануляц-прижиг AgNO3

11.исходы:см. з.1+фистулы брон,бр-экт,рассас.инфиль,-тораксы

Задача по педиатрии 8

Девочке 1 год 7 месяцев. Родилась 6.07.97 г., поступила 3.02.99г.

Анамнез жизни: ребенок от I беременности, протекавшей с токсикозом, анемией. Роды в срок, ягодичное предлежание. Вес — 3500,0 г, длина тела -51 см. На грудном вскармливании до двух месяцев. Сидит с 6 месяцев, ходит с 12 месяцев. Детскими инфекционными заболеваниями не болела.

Фтизиатрический анамнез:

Вакцинирована БЦЖ-М в роддоме, рубчик 3 мм.

Пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л:

— 01.11.97 г.-4 мм;

— 11.12.98 г.-15 мм.

В октябре 1997 года у матери выявлен инфильтративный туберкулез легких, БК (+). С 3-месячного возраста ребенок состоит на учещ в диспансере по поводу контакта с матерью, получила 1 курс химиопрофилак-тики. Для обследования и лечения поступила в специализированное детское отделение.

При поступлении: состояние удовлетворительное. Вес — 11300 г, рост — 81 см. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы бледные, чистые, периорбитальный цианоз. Периферическая лимфаденопатия. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Селезенка у края реберной дуги. По другим органам и системам патологии не выявлено.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 108 г/л, Эр — 3,08х1012/л, Лейк -8,4х109/л; п/я — 2%, с/я — 59%, э — 1%, л — 32%, м — 6%, СОЭ — 20 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция — кислая, белок — следы, глюкоза -нет, лейкоциты — 1-2 в п/з.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л 5.03.99 г. — 13 мм.

Градуированная кожная проба:

100% 25% 5% 1% АТК К

12 мм 1мм 1мм отр. отр.

Рентгенограмма органов грудной клетки: в восьмом сегменте правого легкого определяется очаговое затемнение с нечеткими краями, неоднородное, средней интенсивности, с вкраплениями солей кальция. Во втором сегменте левого легкого также определяется очаговое затемнение средней интенсивности с участками вкрапления кальция, неоднородное, с нечеткими контурами. Корни правого и левого легкого расширены за счет увеличения трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфоузлов с обеих сторон.

Задание к задаче по педиатрии

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы органов грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологического процесса.

9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

Ответ к задаче по педиатрии

1,2.пед,фтиз:нет ошибок;пр-ки заб-я:блед,периорб.циан,л/ад/пат.

3,4.лаб+Rg=кр:лимфопен,пов. СОЭ;моча-N.Доп.обсл:см. з.1

5.пок-ли туберкул.проб:97г-поствак.ал,98-вираж туб.пробы,др98-РППТИ без нарастан.ч-ти к туб.Град.проб-адекв, “+”-инфецир.

6.Дз:1вич.tbs-ный компл. с лок.1вич. афф-ов в 8сег.пр.л. и 2м лев. л.в фазе неполн.кальцинац.

7.Леч:1эт-стр+туб+этамбутол(20-25м/к)3-4м; без стр-еще 6-10м+см. з.1

8.патог.звенья пат.проц:аэрогенно-пор-е хор.аэрир.периф.отделов-альвеолит-бронхиолит-перифок.восп-вовлеч.плев-распр.в рег.л/уз-некроз л/уз-исчезн.перифок.восп-инкапсул-импригн.кальцием

9.способств.ф-ры:бол.мама,токсикоз+анем.берем+искусств.вскарм.

10.Ддз:затяж.сегм.пневмон,пневм.Фридлендера(Klebs),+дестр.Staph

11.исходы:полн.рассас,кальцинац,фиброз легк+луз,туберкулома

12.мер-я после выпис:1-2г-1я гр.дисп.уч,1-2г-2я.Ос,вес-курсы леч= тубазид+этамбутол в санатории,до совершеннолет-3я гр.учета

Оценить статью

Оставить комментарий