(по М.Ф.Глазунову и В.П.Михайлову)
1. Кистозные опухоли (75% всех опухолей)
Цилиоэпителиальные
а) сецернирующие
б) пролиферирующие
в) малигнизированные
Подчеркнуть, что указанные подгруппы ("а", "б","в") являются стадиями одного процесса. Все они развиваются из мюллеровского эпителия.
Особенности макро- и микроскопического строения, клиника.
Псевдомуцинозные кистомы:
а) сецернирующие
б) пролиферирующие
в) малигнизированные
Особенности макро- и микроскопического строения, клиника.
малигнизация в 25 % случаев.
2. Гормонопродуцирующие опухоли яичников (5% всех опухолей)
Феминизирующие опухоли:
а) гранулезоклеточные
б) текаклеточные
Особенности строения. Клиника определяется чрезмерной гормональной (этрогенной) активностью опухолей и зависит от возраста:
у девочек — появлений месячных и признаков раннего полового созревания, в чадородном возрасте — расстройство менструального цикла типа меноррагий, в климактерическом периоде и менопаузе — метроррагии.
Редкость злокачественного превращение феминизирующих опухолей (4%).
Маскулинизирующие опухоли яичников
Арренобластома и андробластома (0,3%). Развиваются из недоразвитых участков мозговых тканей в области ворот яичников. Вначале они возникают как доброкачественные, но быстро малигнизируются.
Клиника: вначале дефеминизация (аменорея, атрофия молочных желез, пониженное либидо), а затем — маскулинизация (рост усов и бороды, снижение тембра голоса и др.).
3. Строматогенные или соединительнотканные (2,5%)
а) фибромы
Строение. Встречается преимущественно в пожилом возрасте. Медленно растет. Характерна триада Мейгса: опухоль яичника, асцит, гидроторакс.
б) саркомы
Особенности микро — и макроскопического строения. Метастазирование.
4. Тератоидные или герминогенные опухоли яичников (10%)
а) зрелая теракома (дермоид) — эктодермального происхождения, высокодифференцированная, доброкачественная опухоль.
б) тератобластома — развивается из трех зародышевых листков:
эктодермы, мезо — и эндодермы. Низкодифференцированная злокачественная опухоль. Встречается в возрасте 16-30 лет.
в) дисгерминома. Развивается из недифференцированных клеток как мужских, так и женских гонад. Клиника существенно не отличается от других злокачественных опухолей яичников.
5. Метастатические опухоли яичников
Возникают в результате метастазирования злокачественных новообразований различной локализации лимфогенным, гематогенным или имплмнтационным путем. Опухоль Крукенберга — метастазы опухолей желудочно-кишечного тракта. Метастазы при раке молочной железы. Микро- и макроскопическое строение.
6. Опухоли яичников неясного генеза — 7,5 %
Это либо настолько далеко зашедшие опухоли яичников, что трудно судить от их генезе, либо редкие опухоли, типа опухоли Бреннера.
Псевдоопухолевые образования (ретенционные кисты):
- фолликулярные кисты
- "шоколадная" эндометроидная киста
- киста желтого тела
- лютеиновые кисты при пузырном заносе и хорионэпителиоме
Краткая характеристика строения и клинического проявления некоторых кист этой группы основные осложнения, связанные с наличием опухоли яичника:
1. перекручивание ножки опухоли (острое и хроническое)
Предрасполагающие моменты:
— большая подвижность опухоли
— небольшие размеры опухоли
— значительное растяжение передней брюшной стенки
— беременность
— послеродовый период.
Клиника:
— внезапные резкие боли в животе
— тошнота, рвота
— вздутие кишечника
— учащение пульса
— субфебрильная температура
— объективные данные: болезненность при пальпации живота, напряжение передней брюшной стенки, вздутие живота; при внутреннем исследовании — болезненное образование сбоку от матки, ограниченное в подвижности, болезненное при попытке смещения.
2. Разрыв кисты
Предрасполагающие моменты:
— травма
— гинекологическое исследование.
Клиника:
— острые боли в животе;
— клинические проявления шока;
— симптомы острого внутреннего кровотечения.
3. Малигнизация кист яичников (от 20 до 50%)
Особенно часто подвергается малигнизации цилиоэпителиальные, реже — псевдомуцинозные.
Признаки малигнизации кист яичников:
а) плотная, неоднородная консистенция опухоли
б) появление опухолей яичников с обеих сторон
в) быстрый рост опухоли
г) ранняя фиксация за счет прорастания в соседние опухоли
д) признак "шпоры или клюва" — в дугласовом пространстве в результате имплантации опухолевых клеток в его брюшину.
Гистологическая классификация опухолей яичников
(ВОЗ, 1973 г.)
1. Эпителиальные опухоли: серозные, муцинозные, эндометриоидные,
светлоклеточные, опухоли Бреннера,смешанные эпителиальные, недифференцированная карцинома, неклассифицируемые эпителиальные опухоли.
2. Опухоли стромы полового тяжа: гранулезо-стромально-клеточные, андробластомы, гинандробластома, неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа.
3. Липидно-клеточные опухоли.
4. Герминогенные опухоли: дисгерминома, опухоль эндодермального синуса, эмбриональная карцинома, полиэмбриома, хорионэпителиома, тератомы, смешанные герминогенные опухоли.
5. Гонадобластома: чистая и смешанная.
6. Опухоли мягких тканей, не специфичные для яичников.
7. Неклассифицированные опухоли.
8. Вторичные (метастатические) опухоли.
9. Опухолевидные процессы.
А. Лютеома беременности.
Б.Гиперплазия стромы яичника и гиперкератоз.
В. Массивный отек яичника.
Г. Единичная фолликулярная киста и киста желтого тела.
Д. Поликистозные яичники.
Е. Множественные лютеинизированные кисты.
Ж. Эндометриоз.
З. Поверхностные эпителиальные включения.
И. Простые кисты.
К. Воспалительные процессы.
Л. Паровариальные кисты.
Эпителиальные доброкачественные опухоли яичников в основном представляют собой кистомы (серозные и муцинозные).
Стадии распространения злоокачественного опухолевого процесса:
(классификация МЗ СССР от 1956 г.)
1 стадия — поражен только яичник;
2 стадия — опухоль вышла за пределы яичника, поражен второй яичник, одна или обе маточные трубы;
3 стадия — поражено все упомянутое. Кроме того, опухоль распространилась на париетальную брюшину; метастазы в регионарные лимфатические узлы (люмбальные, парааортальные), сальник;
4 стадия — опухоль яичника поражает соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку, петли тонкой кишки с диссеминацией по брюшине за пределами малого таза) или с метастазами в отдаленные лимфатические узлы и внутренние органы.
Кроме того, в настоящее время онкогинекологами используется классификация рака яичника по системе TNM.