А. Лечение доброкачественных опухолей
1. Убедиться в доброкачественности опухоли в процессе операции: пока не зашита брюшная стенка, макроскопическое исследование опухоли, разрезать опухоль, при наличии сосочков или других сомнительных признаков (солидное строение, неоднородность консистенции) произвести экспресс — биопсию. Ревизия сальника, желудка, других внутренних органов, параортальных лимфатических узлов.
2. Если опухоль яичника доброкачественная, удаляется только опухоль с соответствующей маточной трубой или без нее.
3. При двусторонних опухолях у молодых женщин необходимо сохранение неизмененной ткани яичника.
4. Перекрученная киста удаляется без предварительного раскручивания ножки кисты (профилактика тромбоэмболии).
5. Во время операции по поводу кисты яичника у беременной женщины необходимо бережное обращение с беременной маткой. Культю воронко-тазовой связки перитонизировать листками прилежащей париетальной брюшины, не подтягивая к углу матки (профилактика прерывания беременности).
В послеоперационном периоде назначить прогестерон и др., особенно, если с кистой удалено желтое тело.
Б. Лечение больных со злокачественными опухолями яичников
В настоящее время лечение женщины со злокачественными опухолями яичников проводится с учетом особенностей организма больной и стадии распространения опухолевого процесса.
В основном применяется комбинированное лечение: хирургическое+химиотерапия или лучевая терапия+ гормонотерапия.
Объем хирургического вмешательства при злокачественной опухоли яичника: удаление опухоли яичника с соответствующей маточной трубой, надвлагалищная ампутация матки с придатками противоположной стороны, резекция или экстирпация большого сальника. Во время операции введение химиопрепаратов в брюшную полость и после операции антибластомная терапия. В последние годы рекомендуется производить не надвлагалищную ампутацию, а экстирпацию матки, если это технически выполнимо.
При III или IV стадии опухолевого процесса яичников лечение больных начинается с полиохимиотерапии и после этого хирургическое вмешательство с указанным выше объемом операции (при возможноости). В последующем повторные курсы полиохимиотерапии или лучевой терапии.
В качестве полиохимиотерапии применяются следующие комбинации препаратов:
- циклофосфан+ метотрексат + 5-фторурацил
- циклофосфан+ метотрексат + винбластин
- актиномицин Д + фторурацил + циклофосфамид.
В качестве лучевой терапии применяется телегамматерапия на аппарате ГУТ -Со- 400 или путем аппликации твердых радиоактивных препаратов в своды влагалища или в полость матки, оставленной при операции. В настоящее время используется мегавольтная терапия на линейных ускорителях.
Необходимо кратко остановиться на вопросе лечения у молодых женщин и девушек со злокачественной опухолью яичника I стадии. Исходя из отдаленных результатов лечения, в настоящее время можно считать доказанным, что односторонняя аднексэктомия в подобной ситуации допустима пока лишь в отдельных случаях и при соблюдении (обязательном) ряда условий:
- только у больных с дисгерминомой или с малигнизированной псевдомуцинозной кистой;
- при отсутствии отягчающих прогноз факторов (прорастание или разрыв капсулы опухоли, спайки или сращения с окружающими тканями, выпот в малом тазу);
- полная уверенность в отсутствии метастазов.
Однако врач, произведший одностороннюю овариоэктамию, берет на себя большую ответственность и должен систематически в течение ряда лет наблюдать за этой больной.
6. Заключение
Важное значение в системе борьбы против рака имеют систематические (не менее двух раз в год) медицинские осмотры женского населения в возрасте старше 20 лет и строго разработанная система диспансеризации больных с предраковыми процессами и раком. В борьбе против рака большое значение имеет также своевременное направление больных на лечение и систематическая санитарно-просветительная работа среди населения.
Все женщины, у которых выявлен или заподозрен опухолевый процесс или опухоль половых органов, направляются в специализированные онкологические учреждения.
Умение диагностировать опухоль яичников, знание тактики в зависимости от характера опухоли, возраста больной, возникшего осложнения, необходимо каждому врачу.