Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО____________
Министерство здраиоохранения РФ
Наименование учреждения
Медицинская документация
Форма N 170-7-87 утв. МЗ СССР
16.10.87 N 08-9-154
АКТ судебно-медицинского исследования трупа
«__»_________200_г. с 11.00 до 14.45 при ясной (солнечной, пасмурной) погоде и достаточном (недостаточном), естественном (искусственном, смешанном) освещении на основании направления дежурного Фрунзенского районного отдела внутренних дел г. Ярославля капитана милиции Сидорова М. И. от «31» марта 2005 г. № (без номера)
в помещении Морга Бюро судебно-медицинской экспертизы департамента здравоохранения правительства Ярославской области студент(ка) … группы … курса … факультета … Ярославской государственной медицинской академии произвел(а) судебно-медицинское исследование трупа гражданина (гражданки) ПОПОВА АНДРЕЯ ИВАНОВИЧА, 1967 г.р.(38лет). При исследовании присутствовали ______________________________________________________________________
Вопросы, подлежащие разрешению при исследовании, и другие разделы «Акта судебно-медицинского исследования трупа» изложены на следующих __ листах.
Вопросы, подлежащие разрешению при исследовании:
1. Какова причина смерти гр-на (гр-ки) … , какими признаками это подтверждается?
2. Употреблял(а) ли перед смертью гр-н (гр-ка) … алкогольные напитки, если да, то в какой степени опьянения он(а) находился(ась) в момент смерти? Какой степени опьянения соответствует обнаруженная у гр-на (гр-ки) … концентрация этилового алкоголя?
3. Какие повреждения имеются на трупе гр-на (гр-ки) …? Их характер, локализация, происхождение, давность, механизм образования, причинили ли они вред здоровью и какой тяжести?
4. Какими заболеваниями при жизни страдал(а) гр-н (гр-ка) …? Какими признаками это документируется? Какова их роль в наступлении смерти?
5. Какова давность смерти гр-на (гр-ки)…?
Предварительные сведения об обстоятельствах смерти
В этом разделе излагаются сведения из направления, отношения или постановления, а так же сведения, полученные от лиц доставивших умершего или его родственников. Желательно уточнить характер заболеваний, которыми страдал покойный, о месте лечения, употреблял ли перед смертью и в какой степени алкогольные напитки, что непосредственно предшествовало моменту смерти (физическое, психическое напряжение и т.п.).
Если труп доставляется с медицинской документацией, то здесь же приводятся данные из неё (со ссылкой на вид документа, место его заполнения, номер, дату поступления, динамику состояния, в том числе и лабораторных показателей). Особое внимание обращается на период времени, непосредственно предшествующий смерти.Эти данные заканчиваются приведением заключительного клинического диагноза.