Задача по хирургии 20
Через 3 месяца после резекции 2/3 желудка по Бильрот II в модификации Гофмейстера — Финстерера по поводу язвы желудка больной обратился с жалобами на слабость, возникающую через 15 минут после приема пищи, сопровождающуюся чувством жара в верхней половине туловища, резким потоотделением. Через некоторое время у него начинается головокружение, шум в ушах, учащенное сердцебиение, дрожание конечностей, затем присоединяется чувство усталости, сонливости, жидкий стул, полиурия. Болей в животе нет. Приступы более выражены при приёме пищи, богатой углеводами. После операции больной не прибавляет в массе. Дефицит массы тела составляет 8 кг.
Вопросы к задаче по хирургии
1. Ваш диагноз? Классификация этой патологии?
2. Патогенез данного заболевания?
3. В каком обследовании нуждается этот пациент?
4. Какова лечебная тактика при развитии данной патологии?
5. Показания к оперативному лечению и основные виды операций?
6. Как предупредить развитие этого заболевания?
Ответы к задаче по хирургии
1. Диагноз: Демпинг-синдром.
2. Различают ранний и поздний (гипогликемиический) демпинг синдром.
По тяжести течения различают 3 степени демпинг-синдрома (легкую, средней тяжести, тяжелую).
3. В патогенезе основное значение имеет утрата механизма привратника, быстрое опорожнение желудка. При выключенной из пищеварения двенадцатиперстной кишке поступление в тощую кишку большого количества концентрированной и непереваренной пищи, богатой углеводами, приводит к расширению тощей кишки, высвобождению большого количества кишечных гормонов.
4. Диагностика основана на оценке клинических данных, результатов провокационной пробы, результатов рентгенологического и эндоскопического обследования.
5. Консервативное лечение используется при демпинг-синдроме легкой и средней степени тяжести.
6. Оперативное лечение показано при тяжелой степени демпинг-синдрома, отсутствии эффекта от лечения, прогрессирующей потере веса. Варианты операций: вшивание антиперистальтического участка тощей кишки между желудком и тонкой кишкой, редуоденизация (при резекции по Бильрот-2), реконструкция гастроеюноанастомоза по Ру.
7. Выполнять противодемпинговые варианты операций.
Задача по хирургии 21
Больной 40 лет доставлен скорой помощью, длительное время страдает язвенной болезнью желудка. В настоящее время на фоне обострения, которое началось около двух недель назад, отметил уменьшение болей в эпигастрии в течение последних двух дней. В то же время появилась нарастающая слабость, головокружение, жажда. Сегодня утром, поднявшись с постели, на несколько секунд потерял сознание. Объективно: кожные покровы бледные, влажные на ощупь. Язык влажный, живот не вздут, мягкий, участвует в акте дыхания, при пальпации незначительная болезненность в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет, пульс110 в минуту, ритмичный, артериальное давление 100/70 мм рт ст.
Вопросы к задаче по хирургии
1. Какое осложнение язвенной болезни возникло у больного?
2. Какие методы исследования показаны для подтверждения Вашего предположения?
3. Каков алгоритм Ваших действий?
4. На какие вопросы Вы должны ответить при проведении дополнительных исследований?
5. Какова тактика лечения? Показания к хирургическому лечению?
6. Виды операций при данной патологии?
Ответы к задаче по хирургии
1. Предварительный диагноз: Язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением.
2. Из дополнительных методов необходимо исследование количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, группы крови и резус-фактора. После промывания желудка показана экстренная ФГДС.
3. Основными задачами лечебно-диагностического процесса при желудочно-кишечных кровотечениях являются: распознавание источника с его локализацией и остановка кровотечения; оценка степени тяжести и адекватное восстановление кровопотери; патогенетическое воздействие на заболевание, осложнением которого стало кровотечение; оценка прогнозирования рецидива кровотечения.
4. Необходимо установить источник кровотечения и его локализацию, оценить степень кровопотери, попытаться остановить кровотечение неоперативными методами гемостаза, оценить риск рецидива кровотечения.
5. Используется активно-дифференцированная тактика лечения язвенного кровотечения. При остановившемся кровотечении или после эндоскопической остановки его проводится консервативное лечение.
6. Показанием к экстренной операции является профузное желудочное кровотечение при неэффективности или невозможности эндоскопического гемостаза. Срочные операции выполняются при неустойчивом гемостазе или рецидиве кровотечения после восстановления кровопотери и стабилизации витальных функций.
7. При желудочном кровотечении язвенного генеза применяют резекцию желудка, прошивание кровоточащей язвы.
Задача по хирургии 22
Больная, 50 лет, оперирована в экстренном порядке через 10 часов после ущемления пупочной грыжи. На операции: при вскрытии грыжевого мешка обнаружены две петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца петли кишечника признаны жизнеспособными (появилась отчетливая пульсация брыжеечных сосудов, перистальтика, розовый цвет кишки), погружены в брюшную полость. Выполнена пластика грыжевых ворот.
Через сутки состояние больного ухудшилось. Усилились боли в животе. Одышка до 24 в 1 минуту. Пульс 112, ритмичный. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный во всех отделах. Положительные перитонеальные симптомы. Кишечные шумы единичные. Газы не отходят.
Вопросы к задаче по хирургии
1 Какое осложнение возникло у больного и почему?
2 Лечебная тактика в данной ситуации?
3 Как определить жизнеспособность кишки?
4 Определение понятий «ложное ущемление» и «мнимое вправление».
5 Какие основные симптомы ущемленной грыжи?
6 Виды и типы ущемления?
Ответ к задаче по хирургии
1. У больной не распознано во время операции ретроградное ущемление (грыжа Майдля). Послеоперационный период осложнился перитонитом, причиной которого стала некротизированная петля кишки
2. При нахождении в ущемленном грыжевом мешке 2-х и более петель кишки хирург должен осмотреть и оценить жизнеспособность промежуточных петель кишки находящихся в брюшной полости.
3. Нормальный цвет кишки, пульсация краевых сосудов брыжейки, перистальтика, тургор и эластичность тканей. При отсутствии уверенности в жизнеспособности в брыжейку вводят 100 — 150 мл 0,25% раствора новокаина и обкладывают кишку салфетками, смоченными в теплом физрастворе. Если в течение 15 — 20 минут признаки жизнеспособности не появляются, а также в случае наличия глубокой странгуляционной борозды и обширных субсерозных гематом показана резекция кишки.
4. Ложное ущемление (грыжа Брока) — это симптомокомплекс, напоминающий общую картину ущемления, но вызванный каким-либо другим острым заболеванием органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, прободная язва и т.п.). При этом может возникать воспаление содержимого грыжевого мешка в результате проникновения в него инфекции (экссудата из брюшной полости, с соседних органов, с тканей передней брюшной стенки, асцитическая жидкость). Указанный симптомокомплекс служит основанием для ошибочного диагноза ущемления грыжи, в то время как истинная причина заболевания остается невыясненной.
Насильственное вправление ущемленных грыж может сопровождаться развитием клиники мнимого вправления в случае: — перемещения ущемленного органа из одной камеры грыжевого мешка в другую; — отрыва ущемляющего кольца или всего грыжевого мешка вместе с ущемляющим кольцом с последующим перемещением ущемленного органа в брюшную полость или предбрюшинное пространство; — разрыва грыжевого мешка с повреждением содержащихся в нем органов
5. Внезапное появление боли в области ранее существовавшей или остро возникшей грыжи, резкая болезненность при пальпации грыжевого выпячивания, напряжение грыжевого выпячивания, невозможность вправления ранее вправимой грыжи, отсутствие передачи кашлевого толчка (отрицательный симптом кашлевого толчка)
6. Виды ущемления: эластичное, каловое и смешанное
Типы ущемления: типичное, ретроградное (грыжа Майдля) и пристеночное (грыжа Рихтера)
Задача по хирургии 23
Больной Н., 67 лет поступил с жалобами на нарастающие боли в животе в течении суток, преимущественно в левой его половине, вздутие живота, неотхождение стула и газов, тошноту. Из анамнеза — более года отмечает запоры, ухудшение аппетита, нарастающую слабость, похудел за это время более, чем на 10 кг. Последнее время беспокоят постоянные боли в левой половине живота. Объективно: состояние средней степени тяжести, пониженного питания, эластичность кожи и тургор тканей снижены, кожные покровы бледные, пульс 90 в минуту, А/Д 110/70 мм рт. ст., язык влажный, живот равномерно вздут, перкуторно «тимпанит», при пальпации болезненный по ходу левого бокового канала, симптомы раздражения брюшины отсутствуют, перистальтические шумы выслушиваются, при обследовании per rectum — ампула прямой кишки пустая, анализ крови: эр.-3,1 . 1012/л; Hb — 102 г/л ; L -6,5
Вопросы к задаче по хирургии
1. Какой клинический синдром имеет место у данного больного? Классификация заболевания.
2. Какова вероятная причина развития этого синдрома в данном случае?
3. План дополнительного обследования больного.
4. Значение рентгенологических и эндоскопических методов в диагностике основного заболевания и его осложнений.
5. Объем консервативных мероприятий и цель их проведения у данного больного?
6. Тактика хирурга в зависимости от эффективности консервативного лечения?
7. Показания к операции, варианты оперативных вмешательств в зависимости от эффективности консервативных мероприятий, состояния больного, данных операционной находки.
8. Особенности ведения послеоперационного периода?
Ответ к задаче по хирургии
1. Обтурационная кишечная непроходимость. Механическая кишечная непроходимость может быть обтурационной, странгуляционной и смешанной. Выделяют высокую и низкую кишечную непроходимость в зависимости от уровня обтурации.
2. Опухоль нисходящей или сигмовидной кишки
3. Обзорная рентгенография брюшной полости, проба Шварца
4. Колоноскопия является методом выбора в диагностике опухолей толстой кишки. Ирригоскопия также является весьма информативной. У дланного больного уже развилась кишечная непроходимость, что заставляет сократить объем обследования: обзорная рентгенография и проба Шварца
5. Желудочная декомпрессия, очистительная клизма, инфузионная терапия в объеме до 2 литров. Основная цель этой терапии – коррекция водно-электролитных нарушений и дезинтоксикация.
6. Операция может быть отложена только при разрешении явлений непроходимости. Больной будет нуждаться в дообследовании.
7. Наличие кишечной непроходимости является показанием к экстренной операции. Если причиной непроходимости явилась опухоль сигмовидной кишки – выполняют резекцию сигмовидной кишки по Гартману, если опухоль нисходящей кишки – левостороннюю гемиколэктомию с выведением трансверзостомы. При неоперабельности опухоли как правило прибегают к наложению двуствольного ануса или же наложению обходных анастомозов (редко)
8. Ведение послеоперационного периода по общим принципам, уход за колостомой.
Задача по хирургии 24
Больной К., 18 лет оперирован по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, осложненного разлитым серозно-гнойным перитонитом . Выполнена аппендэктомия, дренирование брюшной полости. Ранний послеоперационный период протекал с явлениями умеренно выраженного пареза кишечника, которые эффективно купировались применением медикаментозной стимуляции. Однако, к концу 4-х суток после операции состояние больного ухудшилось, появилось нарастающее вздутие живота, схваткообразные боли по всему животу, перестали отходить газы, присоединилась тошнота и рвота, общие признаки эндогенной интоксикации. Объективно: состояние средней степени тяжести, пульс 92 в минуту, А/Д 130/80 мм рт. ст., язык влажный, обложен, живот равномерно вздут, разлитая болезненность во всех отделах, перистальтика усилена, перитонеальные симптомы не определяются, при обследовании per rectum — ампула прямой кишки пуста.
Вопросы к задаче по хирургии
1. Какое осложнение раннего послеоперационного периода возникло у данного больного?
2. Какие методы дополнительного обследования помогут определиться с диагнозом?
3. Роль и объем рентгенологического обследования, интерпретация данных.
4. Каковы возможные причины развития данного осложнения в раннем послеоперационном периоде?
5. Этиология и патогенез нарушений, развивающихся при данной патологии.
6. Объем консервативных мероприятий и цель их проведения при развитии этого осложнения?
7. Показания к операции, объём оперативного пособия? Интра- и послеоперационные мероприятия, направленные на предупреждение развития данного осложнения?
Ответ к задаче по хирургии
1. У больного клиника ранней спаечной кишечной непроходимости
2. Обзорная рентгенография брюшной полости ( чаши Клойбера), проба Шварца (пассаж бария), УЗИ (состояние кишечных петель, жидкость в брюшной полости)
3. Рентгенологическое исследование необходимо начать с обзорной рентгенографии. При отсутствии рентгенологических признаков непроходимости, положительном эффекте консервативного лечения выполняют пробу Шварца. В норме длительность пассажа бария по кишечнику составляет 8-12 часов
4. Ошибки оперативной техники, поздняя активизация больного, неадекватная санация брюшной полости
5. Нарушение процессов всасывания в кишечнике, развитие дефицита ОЦК, эндоинтоксикация
6. Стимуляция кишечника (медикаментозная стимуляция, электростимуляция, ГБО-терапия), желудочная декомпрессия, очистительные клизмы. Рентгенологический контроль.
7. Показанием к релапаротомии является наличие клиники непроходимости, безуспешность консервативной терапии. Объем операции заключается в ликвидации причины непроходимости (разделение спаек), трансназальной интубации кишечника, санации и дренирования брюшной полости
8. Интраоперационные мероприятия сводятся к аппендэктомии, тщательной санации брюшной полости, адекватному дренированию, массивной антибиотикотерапии. В послеоперационном периоде – ранняя активизация больного, стимуляция моторики кишечника, продолжение антибиотикотерапии.
Задача по хирургии 25
Кормящую мать 28 лет, в течение двух недель беспокоят боли в левой молочной железе. Объективно: в верхне — наружном квадранте левой молочной железы отчетливо пальпируется плотное образование размером 6 х 8 см, резко болезненное, кожа над ним багрово — синюшной окраски, однако, размягчения или флюктуации нет. Общее состояние больной удовлетворительное, отмечает слабость, повышенную потливость, температура по вечерам достигает 38 оС. На протяжении последних 6 дней лечится амбулаторно у хирурга. Проведен курс антибиотикотерапии ( ампициллин ). Улучшения нет. Ввиду отсутствия эффекта направлена в стационар.
Вопросы к задаче по хирургии
1. Ваш диагноз? Каковы причины данного заболевания?
2. Лабораторные и специальные методы диагностики в данном случае?
3. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику?
4. Какова лечебная тактика? Можно ли продолжать грудное кормление ребенка?
5. Какие средства могут применяться для прекращения лактации?
6. Назначьте антибактериальную терапию Меры профилактики данного заболевания?
Ответ к задаче по хирургии
1. Острый лактационный мастит левой молочной железы в стадии инфильтрации.
2. Причиной являются инфекция, входными воротами являются трещины сосков, протоки, а также застой молока в железах.
3. — ОАК, ОАМ.
— УЗИ молочной железы.
— Пункционная биопсия.
4. Мастопатия, рак.
5. В данном случае показана консервативная терапия в сочетании с физиотерапией.
6. Грудное кормление не прекращают.
7. Бромкриптин, парлоден.
8. Цефазолин 1,0 или защищенные пенициллины (амоксиклав).
9. Тщательный уход за молочными железами, сцеживание молока.
Задача по хирургии 26
Больной 36 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боли в животе, больше в области правого мезогастрия, по вечерам отмечает подъем температуры до 37,5 оС. Из анамнеза установлено, что заболевание началось 6 суток назад с появления болевого синдрома в правой половине живота, в основном около пупка. Была тошнота, рвота. На третьи сутки боли уменьшились. За медицинской помощью не обращался, поскольку находился в командировке. За период болезни четыре раза был стул, дважды жидкий.
Объективно: язык влажный, кожные покровы обычной окраски, пульс 80 в минуту, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот участвует в акте дыхания, мягкий. При пальпации в правой подвздошной области определяется образование до 10 см в диаметре, умеренно болезненное при пальпации, малоподвижное. Перитонеальных симптомов нет. Лейкоцитоз 9,0 тысяч, Hb — 140 г/л.
Вопросы к задаче по хирургии
1. Ваш диагноз?
2. Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза?
3. Какова дальнейшая тактика лечения?
4. Каков арсенал консервативной терапии?
5. Показания к операции?
6. Суть и объем операции?
7. Оптимальные сроки для выполнения операции в отдаленном периоде?
Ответ к задаче по хирургии
1. Острый аппендицит, осложненный аппендикулярным инфильтратом.
2. Лабораторная диагностика, ректальное исследование, УЗИ и КТ брюшной полости, ирригография (скопия), колоноскопия с биопсией для исключения опухоли слепой кишки.
3. В стадию плотного инфильтрата тактика консервативно — выжидательная, при его абсцедировании – срочное оперативное вмешательство.
4. Комплексное консервативное лечение, включая постельный режим, щадящую диету, в ранней фазе — холод на область инфильтрата, а после нормализации температуры физиолечение (УВЧ). Антибактериальная, противовоспалительная терапия, внутритазовая блокада по Школьникову, лечебные клизмы, иммуностимуляторы и т.д.
5. Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата.
6. Вскрытие абсцесса внебрюшинным доступом по Н. И. Пирогову. Внебрюшинное вскрытие позволяет избежать попадания гноя в свободную брюшную полость. После санирования гнойника в его полость подводят тампон и дренаж, рану ушивают до дренажей.
7. После полного стихания воспалительного процесса в брюшной полости не ранее, чем через 6 месяцев показано выполнение плановой аппендэктомии.
Задача по хирургии 27
Больная 45лет поступила в хирургическое отделение с клиникой механической желтухи. Последняя появилась 3 дня назад на фоне болевого синдрома после погрешности в диете. В анамнезе желчно-каменная болезнь в течение 8 лет, когда при УЗИ были обнаружены мелкие камни в желчном пузыре. Ранее в стационаре не лечилась, в анамнезе желтухи не было. Объективно: состояние больной удовлетворительное, хорошего питания, субиктеричность склер и кожи. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Язык влажный. Живот симметричный, при пальпации болезненен в эпигастрии и больше в правом подреберье, особенно в точке желчного пузыря. Положительный симптом Ортнера. Пульсация аорты выше пупка не определяется. Перистальтика отчетливая. Перитонеальных симптомов нет. Дизурических и диспептических расстройств не отмечает, кал светлее обычного. Лейкоцитоз – 10 тыс. Диастаза мочи – 256 ед. При УЗИ – отмечено расширение холедоха до 1,4 см, однако конкрементов в последнем не обнаружено, несколько увеличена головка поджелудочной железы. Желчный пузырь 10 х 4 см, в просвете множество конкрементов от 0,3 до 0,7 см, стенка – 04.
Вопросы к задаче по хирургии
1. Ваш предположительный диагноз?
2. С какими заболеваниями следует произвести дифференциальный диагноз?
3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза и выбора тактики оперативного вмешательства?
4. Какие оперативные вмешательства могут быть предприняты у больной и их преимущества, недостатки, показания?
5. Рекомендации при выписке?
6. Экспертиза трудоспособности?
Ответ к задаче по хирургии
1. Острый панкреатит (отечная форма). ЖКБ, калькулезный холецистит или острый холецистопанкреатит.
2. Дифференциальный диагноз в первую очередь необходимо провести с острымхолециститом и холедохолитиазом.
3. Обследование: лейкоцитоз, гемоглобин, гематокрит, фибриноген, амилаза, билирубин, печеночные пробы.
Диастаза мочи. УЗИ, ФГДС, при недостаточной информативности УЗИ — компьютерная томография и РХПГ
4. Если в результате проведенных исследований у больной подтвердится диагноз острого панкреатита, то назначается консервативное лечение. Если клиника панкреатита прогрессирует – показано выполнение санационно-диагностической лапароскопии, дренирование брюшной полости. Если по данным УЗИ или лапароскопии присоединится клиника деструктивного калькузного холецистита — показано наложение микрохолецистостомы под УЗ – контролем. При наличии конкрементов в холедохе и билиарной гипертензии – ЭПСФТ.
5. Холецистэктомия в плановом порядке, соблюдение диеты (стол №5), дюспаталин, креон.
6. После выполнения холецистэктомии полостным методом нетрудоспособность может сохраняться до 1,5 месяцев. После эндоскопической холецистэктомии – до 2 недель
Задача по хирургии 28
Больной 38 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли в эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, рвоту. Заболевание связывает с употреблением алкоголя. В анамнезе гиперацидный гастрит.
Объективно: Состояние средней тяжести, тревожен, отмечены микроциркуляторные нарушения. Желтухи нет. Число дыханий 18 – 20. В легких хрипов нет. Пульс 100 в 1 минуту, ритмичный, артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. Язык обложен, влажный. Живот равномерно вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации болезненность в эпигастрии, где определяется резистентность брюшной стенки, распространяющаяся на правое подреберье. Перкуторно: раздутая поперечно-ободочная кишка. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Желчный пузырь не пальпируется. Печень выступает из под края реберной дуги. Перистальтика выслушивается, но вялая. Перитонеальных симптомов нет. Лейкоцитоз – 13 тыс. Диастаза мочи – 1024 ед. На обзорной рентгенограмме брюшной полости свободного газа нет. УЗИ – желчной гипертензии нет. Желчный пузырь 8 х 2 см, стенка 0,3 см, конкрементов не содержит. Имеется увеличение поджелудочной железы, особенно в области головки и тела с размытостью контуров. Жидкость в сальниковой сумке в виде щели 2,5 х 8 см. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется.
Больному проводилась консервативная терапия с положительной клинической и лабораторной динамикой, однако при контрольном УЗИ через 7 дней отмечено сохранение жидкостного образования в области тела поджелудочной железы 3 х 6 см.
Вопросы к задаче по хирургии
1. Какой основной диагноз заболевания? О каком осложнении основного заболевания можно думать?
2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо выполнить больному?
3. Какие основные направления лечения основного заболевания?
4. Ваша тактика относительно образования сальниковой сумки?
5. Какое оперативное лечение показано больному? Сроки его выполнения?
6. Исход данного осложнения? Прогноз? Ваши рекомендации при выписке?
Ответ к задаче по хирургии
1. Острый панкреатит. Асептический панкреонекроз. Оментобурсит.
2. Общий анализ крови, билирубин, печеночные пробы, амилаза, липаза, сахар крови, ПТИ, фибриноген.
Обзорная рентгенография легких, ФГДС, УЗИ, пункция оментобурсита на инфицированность.
3. Борьба с шоком (болью), нормализация объема циркулирующей крови, и
нейровегетативных функций;
воздействие на местный патологический очаг;
Уменьшение эндоинтоксикации;
коррекция тромбогеморрагического синдрома;
иммунокоррекция;
нутритивная поддержка;
энерготропная терапия;
оперативное лечение по показаниям.
4. Пункция при асептическом воспалении, наружное дренирование при инфицировании.
5. Малоинвазивное вмешательство.
6. Рассасывание образований кисты, инфицирование.
Задача по хирургии 29
Больной 62 лет поступил в стационар с жалобами на постоянные умеренные боли в нижних отделах живота с иррадиацией в крестец. Заболел около суток назад, когда после длительного недоедания принял большое количество пищи. Боли сопровождались двукратной рвотой, не принесшей облегчения. Стула не было, газы не отходят. В течении года больной страдает запорами. В домашних условиях употреблял слабительные препараты.
Объективно: Пациент контактен, адекватен. Пульс 86 в минуту. АД 140/90 мм.рт.ст. Язык обложен, влажный. Живот "перекошен" – резко вздута правая половина его, при пальпации брюшная стенка мягкая, справа определяется эластическое образование, перистальтика над ним не выслушивается, здесь же определяется "шум плеска". При перкуссии – высокий тимпанит. При ректальном исследовании ампула прямой кишки пуста, сфинктер зияет. При попытке поставить сифонную клизму удалось ввести только 300 мл жидкости, после чего появились боли слева внизу живота, жидкость стала вытекать.
Вопросы к задаче по хирургии
1. Ваш диагноз? Клиническая классификация этой патологии? Этиопатогенез данного заболевания?
2. Какое обследование необходимо проводить больным при этом заболевании?
3. Тактика лечения при подобном заболевании? Объем пособия при данной патологии?
4. Профилактика рецидива заболевания?
Ответ к задаче по хирургии
1. Опухоль сигмовидной кишки, обтурационная кишечная непроходимость
2. Выделяют следующие формы рака толстой кишки: токсикоанемическая, энтероколитическая, диспептическая, обтурационная, псевдовоспалительня и опухолевая. Используют также международную классификацию TNM.
3. Этиопатогенез до конца не выяснен.
4. Обзорная рентгенография брюшной полости, пробв Шварца. При отсутствии явлений непроходимости методом выбора является колоноскопия с биопсией.
5. При явлениях кишечной непроходимости показана экстренная операция. При операбельности опухоли – резекция сигмовидной кишки по Гартману. При неоперабельности опухоли – наложение 2-х ствольной сигмостомы (операция Майдля). В послеоперационном периоде решается вопрос о химиотерапии с учетом гистологии опухоли.
6. В условиях кишечной непроходимости – операция Гартмана. При неоперабельности опухоли – выведение двухствольной сигмостомы.
7. УЗ- контроль, диспансерное наблюдение у онколога.