Более современно дискинезии звучат как дисфункции желчного пузыря и дисфункция сфинктера Одди.
Дисфункция желчного пузыря (ДЖП) — это расстройства сократимости желчного пузыря, его опорожнении и наполнения и чаще проявляется болью билиарного типа (см. ниже). Причиной моторной дисфункции желчного пузыря наряду с выше изложенными для гастроинтестинальных дисфункций может выступать сужение пузырного протока, мышечная гипертрофия, хронические воспаления заболевания желчного пузыря, а также причины нарушения опорожнения желчного пузыря формулируются как первичные (патология гладкомышечных клеток желчного пузыря, снижение чувствительности к нейрогормональным стимулам, дискоординация желчного пузыря и пузырного протока, увеличенное сопротивление пузырного протока) и вторичные (гормональные заболевания и состояния — беременность, соматостатинома, терапия соматостатином; послеоперацилонные состояния — резекция желудка, наложение анастомозов, вагоотомия; системные заболевания — диабет, цирроз печени, целиакия, миотония, дистрофия; и воспалительные заболевания желчного пузыря и наличие камней).
Диагностические критерии ДЖП складываются из повторяющихся эпизодов умеренной или тяжелой боли, локализованной в эпигастрии или правом подреберье и продолжающихся 20 мин и более, по крайней мере, в течение 3 мес. (боль определяется как умеренная, когда она нарушает ежедневную деятельность ребенка и как тяжелая, когда требует незамедлительной мед консультации или медикаментозного купирования). Кроме того, боль может сочетаться с одним или более из следующих признаков:
а) тошнота, рвота;
б) иррадиация боли в спину или правую лопатку;
в) возникновение боли после приема пищи;
г) возникновение боли в ночное время. При этом имеет место (диагностируется) нарушение функции желчного пузыря и отсутствуют структурные нарушения, объясняющие данные симптомы.
Для оценки функции желчного пузыря (и исключения/уточнения органической природы дисфункции) используются печеночные тесты, измерение уровня ферментов поджелудочной железы, проведение ультрасонографии, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, холесцинтиграфии с меч. технецием, выполнение пробы с холецистокинином. Ориентировочно они выполняются по следующей схеме:
При клинических симптомах билиарной этиологии необходимо провести ультразвуковое исследование билиарного тракта, выполнить печеночные пробы, измерить уровень панкр. ферментов. Если результаты проведенных исследований в пределах нормы, то выполняется ЭФГД-скопия.
* При выявлении патологии назначаются соответствующие исследования и лечение;
* При отсутствии отклонений, выявляемых с использованием вышеперечисленных методов, выполняется холесцинтиграфия на фоне введения холецистокинина;
* Если опорожнение желоч. пузыря составляет менее 40%, то вероятен диагноз дисфункции желчного пузыря;
* В случае нарушения опорожнения желчного пузыря, холецистэктомия является наиболее подходящим методом лечения;
* Если опорожнение желчного пузыря является нормальным (более 40%), проводится эндоскоп ретроградная холангиопанкреатография; при отсутствии камней и других патологии в общих желчных протоках выполняется манометрия сфинктера Одди.
Дисфункция сфинктера Одди
Дисфункция сфинктера Одди (СО) проявляется нарушением тонуса сфинктера холедоха или панкреатического протока или общего сфинктера. Моторная активность СО рефлекторно связана с активностью желчного пузыря, т.к. тонус СО уменьшается во время сокращения желчного пузыря, что и обеспечивает координированную работу билиарной системы. Кроме того желчный пузырь модулирует ответ СО на гормональную регуляцию. У в (рослых дисфункция СО прежде всего связана с холецистектомией; причиной её также являются или структурные нарушения, которые наиболее часто проявляются стенозом СО или мышечная дискинезия СО. Мышечная дискинезия СО наиболее часто проявляется гипертонусом СО (особенно выражена в первые месяцы после операции). В случае дисфункции СО, вызванной стенозом, показано проведение сфинктеротомии.
Лечение дисфункции СО, связанной со спазмом сфинктера начинается с фармакотерапии: нитраты, антихолипзргические средства, блокаторы кальциевых каналов и миотропные спазмолитики. Избирательным действием в отношении СО обладает мебеверин, который является действующим началом препарата Дюспаталин, Кроме того, Дюспаталин обладает норморелаксирующим действием на кишечник, устраняя гиперперстильтику и спазм и не вызывая гипотонии.
Избирательным действием на сф. Одди обладает Одестон. Холеретическим, а также гепатопротективным, дезинтоксикационным, антихолестатическим и метаболическим действием обладает Галстена (выпускается в Польше во флаконах с капельным дозатором по 20, 30, 50 и 100 мл и применяется детям до 1 года — по 1-3 капли, разведенных в 1 ч л воды или молока, до 12 лет — по 5-7 кап, разведенных в 1 ст. л воды три раза в день) длительно (+/- до 3 мес. с возможным повтором курса спустя месяц).