НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Задача гинекология
Девочка 4 лет доставлена в травмопункт после падения на ребро стула. При осмотре под общим наркозом обнаружено: в области клитора кровоподтек с переходом на большие половые губы и лобок, наружного кровотечения нет. Девственная плева цела.
Предполагаемый диагноз. Тактика врача.
Наблюдение в течение 1-2-х часов за нарастанием гематомы. Если не увеличивается – обезболивание, холод к промежности, покой, тугое бинтование
Гаматома наружных половых органов.Обработка антисептиками. Холод на область гематомы, потом рассасывающую терапию ( если большая, то вскрыть, удалить сгустки и наложить швы.на кровоточащий сосуд с последующим дренированием полости.
Задача гинекология
Женщине 28 лет при задержке менструации на 4 недели в гинекологическом отделении было сделано выскабливание полости матки с целью прерывания беременности по желанию пациентки.
При гистологическом исследовании соскоба обнаружена децидуальная реакция без ворсин хориона.
После выскабливания состояние больной оставалось удовлетворительным, пульс – 76-ь удар. в мин., АД — 110/60 мм Hg , температура -36,8 ° С. Кровянистые выделения из половых путей продолжаются.
Предварительный диагноз, план дальнейшего обследования, лечебные мероприятия.
Внематочная беременность (трубный аборт). Хирургическое вмешательство)
Задача гинекология
Б-ная 32-х лет доставлена в гинекологическое отделение машиной СМП. Заболела остро, появились сильные боли в низу живота, внезапно потеряла сознание.
Последняя менструация началась 8 недель назад.
Объективно: состояние средней тяжести, бледная, вялая, холодный пот. Пульс 115 в мин., АД — 80/40 мм ртут. ст. Живот несколько вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации резко болезненный в нижних отделах, где определяются выраженные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии -притупление в отлогих местах, перкуссия болезненная.
В зеркалах: Влагалищная часть шейки цилиндрической формы, слизистая цианотичная, из наружного зева мажущие кровянистые выделения. Осмотр в зеркалах болезненный. Своды нависают.
Бимануально: Четко пропальпировать тело матки и придатки не удается из-за сильной боли. Пальпация сводов болезненная, своды укорочены.
Предполагаемый диагноз, дополнительные методы диагностики, тактика врача.
Внематочная беременность (разрыв трубы). Срочная операция, Реинфузия крови.
Задача гинекология
Б-ная 20 лет предъявляет жалобы на задержку очередной менструации на 10 дней. Нарушение менструальной функции отмечает впервые. Половая жизнь регулярная, от беременности не предохраняется.
При осмотре: состояние удовл-ное, АД 120/80 мм ртут. ст., пульс 72-а удара в мин., живот мягкий, безболезненный.
Гинекологический статус: шейка матки не эрозирована, несколько цианотичная, выделения слизистые. Матка несколько больше нормы, ровная, безболезненная, подвижная. Справа от матки пальпируется веретенообразное образование, слегка болезненное при пальпации. Слева без особенностей.
Предполагаемые диагнозы. Тактика врача. Дополнительные методы исследования в стационаре.
Подозрение на прогрессирующую внематочную беременность, срочная госпитализация.
Задача гинекология
Б-ная 38 лет обратилась с жалобами на острые боли в животе. Боли появились сегодня 3-4 часа назад. Менструальный цикл не нарушен.
При пальпации живот болезненный в нижних отделах, здесь же слабо положительные симптомы раздражения брюшины. Температура — 38° С, лейкоцитоз 12 х 109.
Гинекологический статус: влагалищная часть шейки матки не эрозирована, выделения слизистые. Тело матки увеличено до 8-и недель беременности, бугристая, резко болезненная при пальпации. Придатки не пальпируются, область их безболезненная. Своды глубокие.
Предполагаемый диагноз. Тактика врача.
Некроз миоматозного узла. Хирургическое лечение.
Задача гинекология
Б-ная 30-и лет поступила в гинекологическое отделение по направлению врача ж. к., где наблюдалась по поводу кисты правого яичника размером 6х8 см. От операции отказывалась. Предъявляет жалобы на резкие боли внизу живота, появившиеся внезапно после подъема тяжести.
Состояние удовлетворительное. Пульс 85 ударов в мин. АД — 130/85 мм ртут.ст. Температура нормальная. Язык влажный, не обложен. Живот правильной формы, при дыхании щадит нижнюю половину. В правой подвздошной области слабо выраженные симптомы раздражения брюшины.
В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки розовая, выделения слизистые, скудные. Симптом «зрачка» (++).
Бимануально: тело матки нормальных размеров, несколько отклонено влево, чувствительно при пальпации. Справа от матки определяется туго-эластичное образование размером 8х10 см, округлое, резко болезненное при пальпации при попытке смещения. Слева придатки без особенностей своды глубокие.
Предварительный диагноз, дополнительное обследование, дифференциальный диагноз, тактика врача.
Перекрут ножки опухоли. Хирургическое лечение.