ОПЕРАТИВНАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ
Задача гинекология
Спустя несколько часов после надвлагалищной ампутации матки по поводу интралигаментарной миомы матки справа у больной возникли и нарастают боли в правой подвздошной области, появились признаки раздражения брюшины. При в/в введении 5 мл 0,4% раствора индигокармина, послеоперационная наклейка окрасилась в синий цвет. При экскреторной урографии функция почек не нарушена, левый мочеточник прослеживается на всем протяжении, справа в малом тазу видно бесформенное затекание контрастного вещества.
Предполагаемый диагноз. Тактика лечения.
Полное пересечение правого мочеточника.
Задача гинекология
Девочку 13,5 лет в течение 5-и месяцев беспокоят периодические боли в нижней половине живете: Вторичные половые признаки развиты правильно. Половая формула: МазАхзРзМео. При пальпации живота определяется тугоэластичное образование, верхний полюс которого на 2 пальца выше лона. При- осмотре наружных половых органов: девственная плева выбухает, синюшно-багрового цвета. При ректальном исследовании: в малом тазу определяется тугоэластичное образование.
Предполагаемый диагноз. Обследование. Тактика лечения.
Гематокольпос на почве атрезии гимена.
Заращение девственной плевы. Гематометра и гематокольпос. Крестообразный разрез плевы.
Задача гинекология
Б-ная 55-и лет обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота, затруднение мочеиспускания. В анамнезе роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности П степени. Соматический анамнез не отягощен. Постменопауза 4 года.
Гинекологический статус: половая щель зияет, при натуживании за пределами вульварного кольца определяется тело матки, элонгированная и гипертрофированная шейка матки. Тело матки не увеличено, придатки не определяются.
Предполагаемый диагноз. Возможные осложнения. Тактика лечения больной.
Полное выпадение матки, несостоятельность мышц тазового дна, элонгация шейки матки, цисто- и ректоцеле. Влагалищная экстирпация матки, передняя и задняя кольпоррафия, леваторопластика.
Задача гинекология
Больная 68 лет, прооперирована по поводу атипической гиперплазии эндометрия. Выполнена экстирпация матки с придатками.
С 4-го дня послеоперационного периода отмечает затруднение при дыхании, кашель. Число дыханий до 28 в мин. Температура 38-39 С. Язык влажный, обложен белым налетом. Пульс 100-110 ударов в мин. АД 140/100 мм ртут.ст. " Живот умеренно вздут, в дыхании участвует. Стул был после клизмы. Мочеиспускание не нарушено.
Предполагаемый диагноз. Тактика врача.
Послеоперационная пневмония.
Эмболия мелких ветвей легочной артерии.
Задача гинекология
Б-ная 38-и лет оперирована по поводу множественной миомы матки с интралигаментарным расположением миоматозного узла. Выполнена экстирпация матки с правыми придатками.
К концу первых суток после операции стала жаловаться на боли в поясничной области справа, интенсивность болей нарастает.
Состояние средней тяжести. Пульс — 96 ударов в мин. АД 120/80 мм ртут.ст. Температура -39° С. Язык суховатый, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, в дыхании участвует. При пальпации отмечается выраженная болезненность в гипогастральной области, больше справа, где отмечаются симптомы раздражения брюшины. Перистальтика вялая. С-м Пастернацкого положительный справа.
Диурез 400 мл. Моча концентрированная.
Предполагаемый диагноз. Тактика врача,
Травмирование мочеточника во время операции. Релапаротомия.