При применении любого антимикобактериального препарата возможна повышенная чувствительность организма к нему, непереносимость того или иного препарата. Она чаще проявляется различными аллергическими или токсическими реакциями. Наиболее выраженные признаками повышенной чувствительности организма к антимикобактериальным препаратов у детей есть высыпания на коже, сопровождающиеся зудом, конъюнктивит. Реже наблюдают гепатомегалия с желтухой или без нее, увеличение лимфатических узлов, спленомегалию. Среди изменений лабораторных показателей чаще наблюдают эозинофилию, повышение уровня печеночных ферментов. Повышенная чувствительность к препаратам может появиться в любой период лечения: как на первом месяце, так и через несколько месяцев и, даже, в конце курса антимикобактериальной терапии.
Таблица 3.1 — Побочные действия противотуберкулезных препаратов
Название препарата
Побочное действие и осложнения
Изониазид
Аллергический сыпь, головная боль, нарушение сна, эйфория, сердцебиение, кардиалгия, ухудшение памяти, артралгия, ухудшение зрения, повышение уровня печеночных ферментов, гепатит, периферийные невриты, гиперчувствительность, психозы, судороги, гемолитическая и апластическая анемия
рифампицин
Потеря аппетита и другие диспепсические явления, кожные высыпания, боли в животе, тошнота, рвота, гипертермия, ринит, миалгия, артралгия, гематологические осложнения, геморрагии, гепатит, печеночно-почечная недостаточность, анафилактические реакции
Пиразинамид
диспепсические явления (металлический привкус во рту, тошнота, боль в животе, рвота, потеря аппетита, понос), артралгия, нарушения гемостатической функции крови, сыпь на коже и слизистых оболочках, зуд кожи, гипертермия, гепатотоксическое действие, гиперурикемия
Этамбутол
Высыпания на коже и слизистых оболочках, ретробульбарный неврит со снижением остроты и сужение поля зрения на зеленый и красный свет, боль и резь в глазах, парестезия, головокружение, эпилептиформные явления, гепатит
Стрептомицин и его аналоги (канамицин, виомицин, флоримицин, капреомицин)
Анальгезивна действие с гиперемией и сыпью на коже и слизистых оболочках, отеком Квинке, бронхоспазмом; нефротоксичность с микроальбуминурией, гематурией, увеличением уровня остаточного азота в крови; ототоксичность (расстройство слуха и вестибулярные нарушения), нарушение функции нервно-мышечных синапсов, нейротоксическое действие (головная боль, расстройства сна, парестезия, периферические невриты), психические расстройства, кардиотоксическое действие (кардиалгии, удушье, повышение кровяного давления).
У больного может быть повышенная чувствительность организма к одному или нескольким препаратам. По данным литературы и результатам собственных наблюдений у детей аллергические реакции в большинстве случаев связаны с назначением стрептомицина, токсические и токсико-аллергические — рифампицина. Однако они могут быть вызваны и другим противотуберкулезным препаратом, так и определенным их сочетанием. Поэтому целью фтизиопедиатра является идентифицировать препарат, вызвавший аллергию. Для этого отменяют все препараты. После исчезновения проявлений побочных явлений начинают применять наименее аллергический препарат. Например, если больному назначают стрептомицин, изониазид и рифампицин, то первым назначают изониазид, вторым — рифампицин. Чем тяжелее была реакция непереносимости препарата, тем меньше должна быть тест-доза. Если реакция была слабо выражена, то тест-доза может составлять половину стандартной (терапевтической) дозы. При умеренно выраженной реакции для пробы берут ¼ стандартной дозы. Если реакция тяжелая, первая тест-доза должна составлять примерно 1 / 10 стандартной дозы.
По предотвращению и устранению непереносимости антимикобактериальным препаратов следует придерживаться следующих рекомендаций:
- Временный перерыв в лечении на 1-10 суток с последующим применением оптимальных переносимых доз антимикобактериальным препаратов с постепенным увеличением дозы каждого препарата;
- Замена методов и способов введения антимикобактериальным препаратов при токсических реакциях (например, пероральное введение заменяют внутривенным, вместо внутримышечного принимают в виде аэрозолей);
- Замена препарата, который плохо переносится больным, его аналогом или иным антимикобактериальным препаратом, близким по механизму действия;
- — При назначении антимикобактериальной терапии обязательно применяют поливитаминные препараты (Мульти-табс, Центрум, Юникап-детский и т.п.) и гепатопротекторы (карсил, гепабене, эссенциале и т.п.). Возможна замена поливитаминов и гепатопротекторов на первом месяце лечения назначению спирулины. Детям, больным туберкулезом, одновременно с противотуберкулезной терапией дополнительно назначают адаптогены растительного происхождения спирулину. Вышеуказанный препарат принимается за 15-20 мин. до еды больными в возрасте до 7 лет — 0,5 г и возрасте 7-15 лет — 1,0 г (по 0,5 г два раза в день) ежедневно в течение 1 мес;
- Обеспечение полноценного питания с ограниченным употреблением углеводов, соли, с увеличенным употреблением овощей, фруктов, свежевыжатых соков;
- Больным, у которых в анамнезе есть аллергические реакции на медикаменты или аллергические заболевания, назначают антигистаминные препараты (телфаст, ериус, кларитин, лоратадин и др.), энтеросорбенты (карболонг, энтеросгель и т.п.);
- Лечение сопутствующих заболеваний всех органов и систем;
- Применение антимикобактериальным препаратов с учетом возрастных показаний и противопоказаний.