Дифференциальный диагноз диафрагмальной грыжи нужно проводить с релаксацией диафрагмы, язвенной болезнью желудка, желчнокаменной болезнью, поликистозом легких.
Релаксация диафрагмы, как и диафрагмальные грыжи, как правило, наблюдается слева Характер жалоб больного, а иногда и физикальные данные имеют много общего, хотя выраженность клинических проявлении при релаксации гораздо меньшая, не говоря об отсутствии потенциальной возможности ущемления. Четко разграничить эти два заболевания позволяет рентгенологическое исследование в условиях искусственного пневмоперитонеума.
Имеются сходные клинические признаки между диафрагмальной грыжей и язвенной болезнью желудка, особенно осложненной пилоростенозом. Учет анамнестических сведений, сезонности обострении, характер рвотных масс (при стенозе — накануне съеденной нищей), рентгенологических и эндоскопических данных позволяет четко разграничить эти два патологические состояния.
Для дифференциальной диагностики с желчнокаменной болезнью помимо учета анамнестических и клинических данных (локализация и иррадиация болей, перенесенные желтухи и острые приступы в прошлом, положительные симптомы Ортнера, Мерфи и Мюсси, ожирение) необходимо провести рентгеноконтрастную или ультразвуковую холеграфию. В то же время не следует забывать о возможности параллельного течения этих заболевании.
Повод для дифференциальной диагностики с легочными кистами может дать иногда схожая с ними рентгеновская картина диафрагмальной грыжи. Эти сомнения легко устраняются при контрастировании органов желудочно-кишечного тракта, так как легочные кисты при этом сернокислым барием не заполняются.
Дифдиагноз проводят между скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и параэзофагеальными грыжами, между каждой из них и рубцовой структурой пищевода, раком пищевода и кардиального отдела желудка, полипами пищевода и желудка, синдромом портальной гипертензии язвенной болезнью желудка, стенокардией, другими видами грыж диафрагмы.
Общим признаком для скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы и параэзофагеальных является аналогичный болевой синдром. Однако если при первых постоянными спутниками бывают желудочно-пищеводный рефлюкс, эзофагит, кровотечения, то при параэзофагеальных грыжах эти патологические проявления отсутствуют. Учет анамнестических, клинических, рентгенологических и эндоскопических данных позволяет поставить диагноз.
Рубцовые стриктуры пищевода редко дают повод для дифференциальной диагностики с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, тем не менее наличие дисфагии, расширение пищевода над стенозированным сегментом являются общими симптомами этих заболевании. Рубцовые стриктуры пищевода возникают вследствие химических ожогов, травматических повреждении, что удастся выяснить по анамнестическим сведениям. Отсутствие характерного болевого синдрома, эндоскопической и рентгенологической картины, свойственных грыжам пищеводного отверстия диафрагмы, позволяет четко разграничить эти заболевания.
Начальные фазы развития рака пищевода и кардиального отдела желудка могут проявляться явлениями дисфагии, кровотечениями и болями в субстернальной и эпигастральной областях. Данные рентгенологического исследования пищевода и желудка, а еще в большей мере эзофагогастроскопия — необходимые условия для постановки правильного диагноза. Взятие через эндоскоп биопсин с последующим гистологическим исследованием дает возможность верифицировать диагноз опухоли.
Полипы желудка и пищевода, особенно локализованные в кардиальном отделе, сопровождаются периодическими кровотечениями, а иногда и дисфагией. Эндоскопическое исследование пищевода и желудка устраняет диагностические сомнения. Наличие и рвотных массах неизмененной крови может наблюдаться как при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, так и при синдроме портальной гипертензии и высоких язвах желудка. Диагноз устанавливают путем рентгенологического и эндоскопического исследовании. Наличие варикозно расширенных вен пищевода и желудка дает основание говорить о синдроме портальной гипертензин, что подтверждается данными сканирования печени, санароскопии, спленоманометрии и спленопортографии. О язвенном поражении свидетельствуют данные анамнеза, сезонный характер обострении, результаты рентгенологического (язвенная ниша) и эндоскопического исследований.
Коронарная болезнь и связанные с ней приступы стенокардии нередко напоминают клиническую картину грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Данные электрокардиограммы и динамике, учет анамнестических сведений, многократное измерение артериального давления дают возможность поставить правильный диагноз. Кроме того, следует учитывать наличие или отсутствие эффекта от применения на высоте приступа валидола или нитроглицерина. Однако не следует забывать о возможности параллельного существования этих заболеваний, в особенности если речь идет о пожилом человеке.
Известные трудности возникают при дифференциальной диагностике между грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и врожденными, травматическими, а также грыжами слабых зон диафрагмы. Общим признаком всех перечисленных видов грыж является болевой синдром, наиболее схожий по характеру и локализации между грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и грыжами щели Ларрея или ретростернальными. Помимо учета анамнестических сведений (закрытые травмы, торакоабдоминальные ранения) неоценимую услугу оказывает полипозиционное контрастное рентгенологическое исследование.