Наиболее эффективные препараты — Глюкокортикоиды (ГК) (преднизолон, метилпреднизолон). При низкой активности заболевания показаны дозы меньше 10 мг/сут, при умеренной — средние дозы (< 40 мг/сут) в течение 2—4 нед с постепенным снижением до поддерживающей дозы, при высокой — 1 мг/кг/сут и более. Длительность приема высоких доз в зависимости от клинического эффекта составляет 4—12 нед. Снижение дозы проводят постепенно, под тщательным клинико-лабораторным контролем. Поддерживающие дозы (5—10 мг/сут) следует принимать в течение многих лет.
Пульс-терапия позволяет контролировать угрожающие жизни проявления системной красной волчанке (СКВ) и быстрее переводить пациентов на прием более низких доз ГК.
Нестеройдные противовоспалительные средства (НПВС) используют для купирования общих и суставно-мышечных проявлений. Применяют с осторожностью из-за риска необычных побочных эффектов (гепатит, асептический менингит) и нарушения функции почек.
Противомалярийные средства показаны при поражении кожи, суставов, общих проявлениях. В первые 3—4 мес доза гидроксихлорохина составляет 400 мг/cут (6,5 мг/кг), затем — 200 мг/сут.
Цитотоксические средства назначают при быстром прогрессировании заболевания и недостаточной эффективности предшествующей терапии. Препаратом выбора является циклофосфамид по 0,5—1 г/м2 в/в ежемесячно не менее полугода, затем каждые 3 мес в течение 2 лет в сочетании с пероральным приемом и/или пульс-терапией метилпреднизолоном. Для лечения менее тяжелых, но резистентных к ГК проявлений или в качестве компонента поддерживающей терапии применяют азатиоприн (1—4 мг/кг/сут). Его также назначают для поддержания индуцированной циклофосфамидом ремиссии волчаночного нефрита.
Для лечения наиболее тяжелых больных с быстро нарастающими нарушениями функций жизненно важных органов используют плазмаферез в сочетании с активной терапией циклофосфамидом и ГК.
Таблица 6. Лекарственные средства и методы лечения системной красной волчанки (СКВ)
Препараты
лихорадка, потеря массы тела, астенизация
мышечно-скелетные
серозит
кожные
тяжелые органные
НПВС
+
+
+
ГК
Локально
Системно:
< 0,5 мг/(кг·сут)
> 0,5 мг/(кг·сут)
Пульс-терапия
+
+
+
+
+
+
Противомалярийные средства
+
+
+
+
Азатиоприн
+
+
+
+
+
Метотрексат
+
Циклофосфамид
+
Циклоспорин
+
+
+
+ (мембранозный нефрит и тромбоцитопения)
В/в иммуноглобулин
+ (особенно тромбоцитопения)
Антикоагулянты и антиагреганты
Антифосфолипидный синдром, ЦНС