Регуляция лактогенеза (секреция молока молочными железами) и галактопоэза (секреция и поступление молока в молочные ходы) сложна. Для понимания практических вопросов вскармливания можно представить этот процесс в виде упрощенной схемы (рис. 2).
Основной стимулятор продукции молока пролактин — гормон передней доли гипофиза. Второй важнейший гормон, образующийся в задней доле гипофиза — окситоцин, стимулирует сокращение миоэпителиальных клеток ацинусов и молочных ходов, способствует выделению молока. Основные функции этих гормонов представлены на рис. 2.
Раздражение соска при сосании рефлекторно запускает секрецию пролактина, который продолжает выделяться после кормления, обеспечивая секрецию молока и подготавливая наполнение груди к следующему кормлению.
Рис. 2. Автоматизм функционирования молочной железы
(нейрогормональный рефлекс)
Активные сосательные движения ребенка приводят к выделению молока. В процессе выведения молока различают две последовательные фазы.
В первой фазе раздражение нервных окончаний соска и ареолы в начале прикладывания к груди приводит к расслаблению сфинктеров, сокращению гладкой мускулатуры протоков. В этой фазе ребенок легко высасывает молоко, накопившееся в синусах и протоках в промежутках между кормлениями («раннее» молоко).
Через несколько минут начинается вторая фаза. Под действием нервных импульсов усиливается секреция окситоцина, который способствует сокращению миоэпителиальных клеток ацинусов и молочных ходов, выделяется «позднее» молоко.
Для запуска нейро-эндокринных механизмов регуляции лактации необходимо первое прикладывание ребенка к груди матери провести как можно раньше после родов, когда рефлексы ребенка и чувствительность области сосок-ареола наиболее высоки. Кроме того, стимуляция выброса окситоцина у матери после родов способствует удалению плаценты, продуцирующей прогестерон — ингибитор секреции пролактина.
По мере установления лактации наступает фаза автоматизма функционирования молочной железы. Формируется нейрогормональный рефлекс. При опорожнении молочной железы включается рефлекторный механизм секреции молока. При застое молока в молочных железах растет давление, происходит выключение нейрогормонального рефлекса и, кроме того, в молоке накапливается вещество, подавляющее выработку молока, так называемый ингибитор. Все это приводит к снижению продукции молока.
Чем чаще ребенок прикладывается к груди матери, включая ночные часы, тем больше секреция молока. Чем полнее опорожняется грудная железа, тем лучше она вновь наполнится. Если ребенок по каким-то причинам не может быть приложен к груди или сосет очень слабо, необходимо сцеживать молоко для профилактики лактостаза и гипогалактии. На автоматизм функционирования молочных желез большое влияние оказывает состояние психики матери и другие факторы, перечисленные в табл. 10.
Таблица 10. Факторы, влияющие на лактацию
Усиливают лактацию
Тормозят лактацию
• Убежденность матери в необходимости грудного вскармливания
• Мысли о любимом ребенке
• Контакты «кожа к коже», «глаза в глаза» при кормлении
•«Голодный» крик ребенка (слуховая стимуляция)
• Вид голодного ребенка (зрительная стимуляция)
• Залах ребенка (обонятельная стимуляция)
• Частые прикладывания к груди матери
• Ночные кормления грудью
• Полное опорожнение молочных желез
• Физическая усталость
• Стресс
• Боль
• Волнение, тревога
• Отрицательные эмоции, депрессия
• Болезни
• Редкие прикладывания к груди
• Неполное опорожнение молочных желез