АНЕМИЯ — это клинико-гематологический синдром. Со стороны крови он включает такие симптомы как уменьшение количества гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов (как правило) и наличие каких-либо признаков измененного эритропоэза. Клинически он проявляется определенной симптоматикой, обусловленной прежде всего кислородным голоданием органов и тканей: бледность, повышенная утомляемость, головная боль, шум в ушах, возможны обмороки и др.
Анемия может возникать при разных заболеваниях. Установить каково происхождение анемии у конкретного больного позволяет анализ признаков изменения эритропоэза.
Основные признаки изменения эритропоэза
1. Относительное или абсолютное увеличение или уменьшение содержания ретикулоцитов. Это эритроциты самые молодые, первых часов жизни. Их так называют потому, что при специальном методе окраски в них обнаруживается зернисто-сетчатая субстанция,
2. Появление эритроцитов, воспринимающих не только кислые (розовые) краски, но и основные (синие). Поэтому они имеют разные оттенки серовато-сиреневого и розовых тонов. Их называют полихроматофильные эритроциты.
3. Появление в крови ещё более молодых клеток, не утративших ядро. Их называют нормоцитами или нормобластами,
4. Изменение размера клеток — анизоцитоз (макро- и микроцитоз).
5. Изменение формы эритроцитов — пойкилоцитоз.
6. Изменение количества гемоглобина, приходящегося на один эритроцит. Выражается в изменении цветового показателя.
7. Появление клеток эмбрионального пути кроветворения: мегалоцитов (безъядерных) и мегалобластов (ядерных) клеток, в 2-3 раза крупнее обычных эритроцитов.
Анализируя сочетание различных признаков изменения эритропоэза, можно получить характеристики данной анемии.
Характеристики анемии
Основные:
1. По типу эритропоэза — нормобластическая или мегалобластическая.
2. По интенсивности регенерации — гипер -, гипо- и арегенераторная.
По насыщенности эритроцитов гемоглобином — нормо-, гипо- или гиперхромная.
Дополнительные (их может не быть).
1. По изменению размера клеток (макро- или микроцитарные).
2. По характеру пойкилоцитоза.
По содержанию железа в плазме крови.
Изучив все характеристики (как основные, так и дополнительные)можно определить и патогенез анемии у данного больного.
Патогенетическая классификация анемий
По происхождению анемии разделяются на три группы:
I. Анемии в результате массивной кровопотери (постгеморрагические). Они подразделяются на:
1) острые
2) хронические
II. Анемии в результате гемолиза. Эта группа подразделяется в зависимости от причин гемолиза на следующие подгруппы:
1) Анемии вследствие генетических дефектов эритроцитов.
2) Анемии вследствие воздействия гемолизирующих химических, физических, биологических факторов на эритроциты.
3) Анемии вследствие гемолиза эритроцитов в результате иммунологических процессов.
III. Анемии в результате нарушений эритропоэза. Эта группа в свою очередь подразделяется в зависимости от механизма, который лежит в основе снижения эритропоэза:
1) Анемии вследствие уменьшения размножения клеток красного ростка.
2) Анемии вследствие уменьшения образования гемоглобина.
3) Анемии вследствие нарушения дифференцировки клеток — частичный переход эритропоэза на мегалобластический путь. Выяснение происхождения анемий, т.е. их патогенеза, необходимо для правильного лечения.