Острый гломерулонефрит
Острый гломерулонефрит (ОГН) — это острое аутоиммуное воспаление клубочкового аппарата почек.
Этиология и патогенез
Чаще всего главную роль играет стрептококковая инфекция, но может быть и другие МО, вакцины, сыворотки. Большую роль играет и реактивность организма. Пусковым фактором часто является охлаждение.
Через 1-3 недели после инфекции к МО образуются антитела, которые образуют иммунные комплексы, оседающие в клубочках почек (на базальных мембранах), вызывая иммунное воспаление. Могут образоваться и ауто-АТ к ткани почек. Нарушается система коагуляции, что ведет к отложению фибрина в клубочахàпролиферация клеток Протеинурия возникает из-за повышения проницаемости мембран клубочков. Отеки развиваются из-за потери белка и повышенной секреции альдостерона (т.к. он задерживает натрий в организме).
Синдромы острого гломерулонефрита
Заболевание чаще всего начинается остро. Кроме общих симптомов (слабость, боли в пояснице, головная боль), вскоре развиваются основная триада синдромов:
1). Гипертонический синдром:
характеризуется повышением АД ~ до 180/120. Проявляется расширением границ сердца, систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте. Может развиться острая сердечная недостаточность (левожелудочковая). На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка, его перегрузка.
2). Отечный синдром:
— отеки на лице (“лицо нефритика”). Жидкость может скопиться в полостях тела (до 15 литров).
3). Мочевой синдром:
§ Олигурия, может быть даже анурия (из-за снижения скорости клубочковой фильрации),
§ Протеинурия (в сутки теряется до 2 г белка),
§ Гематурия,
§ Цилиндрурия (не обязательно),
§ Лейкоциты – малое количество (их меньше, чем эритроцитов).
Дополнительные методы:
§ Общий анализ крови – анемия, повышение СОЭ,
§ Биохимия крови: определяется С-РБ, антистрептолизин-О, повышен фибриноген.
Классификация по клиническому течению:
1). Бурный (циклический) гломерулонефрит (ГН) – течет тяжело, но быстро заканчивается выздоровлением.
2). ОГН затянувшийся с нефротическим синдромом – течет до 6-12 месяцев. Клиника медленно прогрессирует, имеются небольшие отеки.
3). Латентный ГН – неясный мочевой синдром + общие жалобы, отеки слабые. Диагноз подтверждается многократными исследованиями мочи. Часто переходит в ХГН (смотреть ниже).
Осложнения:
1). Острая сердечная недостаточность с отеком легких.
2). ОПН.
3). Эклампсия.
4). Инсульт, кровоизлияние в мозг.
5). Отслойка сетчатки.
Дифференциальный диагноз ОГН
Чаще всего проводят с пиелонефритом.
Критерии
Гломерулонефрит
Пиелонефрит
1. Протеинурия
Умеренная
Небольшая, иногда исчезает
2. Гематурия
Постоянная, умеренная
Может отсутствовать
3. Лейкоцитурия
Может отсутствовать
Постоянная, выраженная
4 Примеси в моче
нет
Клетки Штернгеймера-Мальбина, активные лейкоциты, бактериурия
Лечение острого гломерулонефрита
Постельный режим до схождения отеков и нормализации артер. давления.
Диета № 7а (бессолевая), первые 1-2 дня – голод. 1-2 раза в неделю – разгрузочные дни. В пище должно быть повышенное содержание белка.
1). Антибиотики: пенициллин – на 7-10 дней. Нефротоксические не назначать!
2). Глюкокортикоиды: преднизолон 30-60 мг/сутки – в течение 4 недель (постепенно снижая дозу). Показания – затянувшийся ОГН и нефротический синдром.
3). Гипотензивные + диуретии (борьба с отеками и гипертонией).
4). Антикоагулянты (гепарин 20 тыс. ЕД/сутки) и антиагреганты (курантил).
5). Нестероидные противовоспалительные средства: индометацин – в течение 1-2 месяцев.
6). При сердечной недостаточности – сердечные гликозиды.
7). Десенсибилизирующие препараты, витаминотерапия.
8). Плазмаферез, гемосорбция.
Хронический гломерулонефрит
Этиология и патогенез
Заболевание может перейти из острого гломерулонефрита (ОГН), а может развиться и первично-хронический ГН.
Чаще всего заболевание имеет иммунную природу (инфекция, вакцины, аллергены, лекарства). Хронический гломерулонефрит (ХГН) является частым спутником ТВС, септического эндокардита, коллагенозов. Патогенез такой же, как и при ОГН.
Клиника
1). Мочевой синдром:
§ Протеинурия
§ Гематурия
§ Лейкоцитурия (небольшая)
§ Циллиндрурия
2). Гипертензивный синдром – смотреть острый гломерулонефрит.
3). Отечный синдром – смотреть острый гломерулонефрит.
4). Синдром почечной недостаточности.
Клинические формы хронического гломерулонефрита:
1). Латентная форма (самый частый) – слабый мочевой синдром без отеков и без гипертонии. Течет 10-20 лет. ХПН подкрадывается незаметно.
2). Гематурическая форма (болезнь Берже) – изолированная гематурия.
3). Нефротическая форма (у трети больных) – протеинурия, выраженные отеки, олигурия. Может развиться нефротический криз (боли в животе, лихорадка, рожеподобные пятна на животе, коллапс, тромбозы.
4). Гипертоническая форма (у трети больных) – гипертония долгое время является единственным признаком.
5). Смешанная форма.
Лечение:
Режим и диета:
§ При латентном и гематурическом ХГН – активный режим, диета — без ограничений.
§ При нефротическом ХГН – бессолевая диета, ограничение нагрузок.
§ При гипертоническом ХГН — ограничение соли, нужно повышенное содержание белка в пище.
1). Глюкокортикоиды: преднизолон – 40-80 мг/сутки (затем дозу постепенно снижают). Иногда назначают прерывистый курс (3 дня в неделю подряд). Нельзя назначать глюкокортикоидные средства при азотемии.
2). Иммунодепрессивные препараты – азатиоприн. Возможны побочные эффекты: анемия, лейкоцитопения.
3). Делагил.
4). Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин).
5). Антикоагулянты (гепарин) и антиагреганты (курантил).
6). При гематурии – ингибиторы плазминогена (e-аминокапоновая кислота); при отеках – диуретики + полиглюкин; при гипертонии – анаприлин.
7). Анаболики (ретаболил) + аминокислоты.
8). Плазмаферез, дренаж грудного лимфатического рпотока.
В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение.