Неизменный спутник инфекционного токсикоза, судорожный синдром. Во многом значительная частота судорог у детей определяется возрастным! особенностями ЦНС, а именно: высокий тонус паллидарной системы, повышенная активность гипокампа, гидролабильность нервной ткани, повышенная сосудистая проницаемость, недостаточна; миелинизация проводящих путей, незрелость тормозных механизмов и склонность мозга ребенка к отеку который и обуславливают предрасположенность детского мозга к генерализованным реакциям.
На высоте токсикоза судорожный синдром связан с гипоксией и отеком мозговых структур. При этом клиника и исход судорог во многом определяется тяжестью гипоксии. Чем тяжелее гипоксия, тем более в судорожном припадке преобладает тонический компонент и тем глубже и продолжительнее нарушении сознания, сопутствующие судорожному синдрому.
Иногда причиной судорог бывает повышение температуры — более 38,5 — 39 град (так называемые фебрильные судороги). Риск развития судорог увеличивается при быстром повышении температуры тела и выраженной лихорадке (при пневмонии температура поднимается не столь бурно, поэтому судороги развиваются: редко). У предрасположенных детей они могут появиться и при более низкой температуре. Наиболее часто: ребенка в возрасте от 6 мес. до 4 лет встречаются простые (без последующей спутанности сознания или других расстройств) генерализованные кратковременные (длительностью не превышающей несколько минут) тонические или клонико-тонические симметричные судороги верхних и/или нижних конечностей. Иногда родители говорят лишь о кратковременных подергиваниях. После окончания судорог больной приходит в сознание; очаговая неврологическая симптоматика отсутствует; в анамнезе у членов семы возможно наличие фебрильных судорог. Антипиретики (анальгин в комплексе с дибазолом и папаверином) их полностью купируют. После возникновения судорог на фоне ОРВИ фебрильная т-р; редко держится более 1-2 дней. Наряду с тем, что фебрильные судороги развиваются в ответ на быстрое повышение температуры (как крайнее выражение "мышечной дрожи"), усиливающей теплопродукцию, у части больных они могут быть обусловлены очагом активности в коре головного мозга, и в этом случае по происхождению они близки к эпилептическим.
В дифференциальном плане помимо фебрильных следует иметь в виду эпилептические припадки провоцируемые лихорадкой; могут развиться у детей любого возраста, судорожный приступ сравнительно продолжительный (иногда более 30 мин); припадок иногда представлен сериями коротки: повторяющихся судорожных приступов; судороги часто ассиметричные, в начале припадка иногда наблюдают парциальный компонент; часто у больного имеются родственники, страдающие эпилепсией.
Судороги при инфекционных заболеваниях могут быть обусловлены и метаболическими нарушениями (гипогликемией, гипонатриемией).
Угрожающим состоянием являются длительные (более 15 мин*), повторные или фокальные судороги, которые требуют неотложных лечебных мероприятий (и последующего неврологического обследования, в т.ч. ЭЭГ, даже если они фебрильные).
* приступ судорог длительностью более 25-30 мин расценивают как эпилептический статус. Терапия судорожного синдрома должна быть немедленной, т.к. судороги сами по себе могут вызывать нарушения дыхания и сердечнососудистой деятельности, усугубляя исходные нарушения дыхания, гипоксию, отек мозга и циркуляторные расстройства.
Для купирования судорог парентерально вводят диазепам, а при отсутствии эффекта (чаще при эпилептическом статусе) — в/в натрия оксибутират (ГОМК). Прием фенобарбитала внутрь (в дозе до 5 мг/кг/сут) не дает быстрого насыщения и может использоваться лишь врастете на длительное лечение.
Препараты для купирования фебрильных судорог:
— диазепам (Седуксен, Реланиум) 0,5% р-р (5 мг в 1 мл) в/м или в/в по 0,1-0,2 мг/кг на введение повторно (максимально 0,6 мг/кг за 8 часов).
— натрия оксибутират (ГОМК) 20% р-р (на 5% р-ре глюкозы) в/в по 50-100 мг/кг.
НО: Первостепенным по важности этапом в ликвидации судорожного синдрома является обеспечение свободной проходимости дыхательных путей (устранить западение языка, аспирировать содержимое ротовой области и, если есть основания думать о регургитации, после предварительной атропинизации нужно аспирировать содержимое трахеи).
Ребенка с продолжающимися генерализованными судорогами следует:
— уложить на бок, отвесьте голову назад для облегчения дыхания;
— не следует насильно размыкать челюсть из-за опасности повреждения зубов и аспирации: Лечение судрожного синдрома проводится на фоне обязательной оксигено- (по восстановлению проходимости дыхательных путей немедленно) и медикаментозной терапии токсикоза.
Сохраняются в качестве альтернативных рекомендаций (лучше их обосновывать): в/в струйно лазикс 1 % — 0,1 —0,2 мл/кг или в/в капельно р-р маннитола 15% — 5 мл/кг; в/в струйно гипертоническая плазма 5-10 мл/кг; в/в струйно р-р кальция хлорида или глюконат кальция 10% — 1,0; В/в струйно р-р 25% глюкозы 10-20 мл с преднизолоном 2 мг/кг. Аскорбин. кислотой 5%; при стойком судорожном синдроме осмодиуретики — маннитол 15-30% — 5-10 мл/кг, и в случае, если судороги не прекращаются, делают люмбальную пункцию с медленным выведением 5-10 мл ликвора.
ДАЛЕЕ: если судороги закончились, но температура тела сохраняется высокой, дают парацетамол внутрь; если приступ судорог продолжается на фоне гипертермии, вводят литическую смесь или анальгин в/м.
Для закрепления эффекта используют магния сульфат, натрия оксибутират, седуксен (возрастные дозы) и после этого проводят поддерживающую терапию люминалом (5 мг/кг/сут) или смесью Серейского (люминал 0,0075; кофеин 0,075; бромурал 0,05 и глюконат кальция 0,2) по 1 порошку 3 раза в день, или диакарбом (1/5-1/4 табл. по схеме).