Антисептика

Антисептика

Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании или организме в целом:

— механическая;

— физическая;

— химическая;

— биологическая;

— смешанная.

Механическая антисептика – прежде всего, первичная хирургическая обработка ран (механическое удаление из раны нежизнеспособных тканей, инородных тел вместе с попавшими в нее микроорганизмами, осуществляется путем рассечения раны и иссечения ее краев и дна), хирургическая обработка гнойного очага.

Физическая антисептика – использование физических методов с целью удаления микробов и продуктов их жизнедеятельности (методика Преображенского по использованию марлевого дренажа, в данное время не используется, ибо впитывает экссудат в течение часа, далее выступает как затычка). В настоящее время используется перчаточная резина, ибо обладает выраженными капиллярными свойствами, способствует оттоку содержимого из раны в повязку, необходимо менять лишь слои повязки. Используются в качестве дренажей и различные трубки, должна быть поставлена в отлогое место для эффективного оттока (пассивное дренирование), или же к трубочке подсоединяется источник отрицательного давления – гармошка (активное дренирование). Если очаг закрыт, то возможно использование двух трубок, через одну подается раствор антисептика, через другую происходит отток промывных жидкостей – проточно-промывное дренирование. В основе действия дренажей лежит сила тяжести, капиллярные силы, закон сообщающихся сосудов, активная аспирация, осмотическое давление.

Используется метод лечения ран в абактериальной среде (для лечения поверхностных ран, ожогов, тропических язв), при этом рана изолируется от окружающей среды, нагнетается поток стерильного воздуха, рана очищается, высушивается.

Используется ультразвуковой метод (происходит процесс кавитации, тем самым улучшается циркуляция жидкости в ране, происходит отслоение некротизированных участков и вымывание микробов), лазер (концентрированный луч приводит к испарению некрозов, очищению раны, сфокусированный луч обладает выраженным бактерицидным действием).

Вакуум-терапия, происходит атрамватичная аспирация содержимого.

Химическая антисептика – применение различных хим. препаратов, обладающих бактерицидным действием, используемых для лечения в ране, очаге воспаления, на коже вокруг раны, в организме (коагуляция белков, изменение коллоидного состояния и другое).

Требования к химически антисептикам: бактерицидность, не должен оказывать вредного действия (или минимальное вредной действие) на клетки и ткани организма, минимальное вредное действие на организм в целом, не должны терять своего действия при соприкосновении с тканями, простота применения, невысокая стоимость.

Биологическая антисептика – продукты живой природы:

1. биологические препараты, содержащие готовые антитела – пассивная иммунизация (антистафилококковая плазма, антистафилококковый гамма-глобулин, противостолбнячный гамма-глобулин, противостолбнячная сыворотка);

2. биологические препараты, стимулирующие выработку собственных антител, работают опосредованно через макроорганизм – активная иммунизация (стафилококковый, столбнячный анатоксин).

3. иммуностимулирующие препараты: продигиозин, левомизол,- стимулируют выработку Т-лимфоцитов, лизоцим обладает бактерицидным действием, гуморальный фактор неспецифической резистентности, тимолин. Неспецифическую резистентность повышают витамины, полноценное питание, ультразвуковое и лазерное облучение крови;

4. протеолитические ферменты – в основе действия процесс лизиса мертвых тканей, данные препараты используются местно, повышают действие антибиотиков (трипсин, химотрипсин);

5. антибиотики (для лечения перитонита, сепсиса и других заболеваний инфекционной природы) вызывают нарушение действия нуклеиновых кислот, протеогликанов и белков бактериальных клеток. Выявляется ряд недостатков от применения, важнейший – антибиотикорезистентность (у 80% выявляется устойчивость к 8 -12 препаратам), антибиотикозависимость. У устойчивых штаммов наблюдается повышенная вирулентность, что делает их особо опасными. Госпитальная инфекция – инфицирование больных существующей в учреждениях флорой, особо вирулентной и устойчивой против многих антибиотиков. С точки зрения селекции к больничной инфекции и антибиотикорезистентности приводит неправильное употребление антибиотика

Правила антибиотикотерапии:

1. антибиотик назначается строго по показаниям — в хирургии при осложнении процесса, например, перфоративный или гангренозный аппендицит с перитонитом. Для лечения абсцесса можно обойтись без антибиотиков, прибегая к обработке гнойного очага, если же воспалены лимфоузлы, сопутствующий лимфаденит, то назначаются;

2. выбор антибиотиков должен быть с учетом чувствительности микроорганизмов (необходимо определить морфологию флоры, вид возбудителя, чувствительность к антибиотику). В процессе лечения может меняться чувствительность и даже флора;

3. необходимо учитывать чувствительность к антибиотикам макроорганизма (острая гемолитическая анемия, анафилактический шок, аллергические высыпания, синдром Квинке);

4. назначение антибиотиков с учетом его токсического действия (нейротоксическое, проявляющееся в виде различных вегетативных реакций — энцефалопатии, ототоксическое действие вплоть до полной глухоты – группа аминогликозидов, нефротоксическое вплоть до некроза почечных канальцев, гепатотоксическим – стрептомицин, эритромицин, миелотоксическое действие – стрептомицин, левомицетин);

5. разовая доза должна быть достаточной;

6. необходимо соблюдать периодичность введения, достаточный курс (концентрация должна быть на бактерицидном уровне).

Доза антибиотика назначается на кг веса тела по справочнику, некоторые на площадь поверхности.

Эффективность антибиотикотерапии (оценивается в течение 24 часов):

— снижение температуры;

— снижение лейкоцитоза;

— снижение лейкоцитарного сдвига влево;

— положительная динамика в очаге поражения;

— уменьшение проявлений дисфункций органов.

Если не происходит изменений, то необходимо поменять антибиотик.

Выбор оптимального пути введения:

— через рот (рвота, нарушение всасывания, парез кишечника делают невозможным);

— внутримышечно (не годится при нарушении микроциркуляции у пациента, возможны инфекционные осложнения);

— внутривенно (очень быстро достигается высокая концентрация, быстро выводится, либо почаще, либо капельно вводится, хорошо работает при пневмонии, ибо минует все барьеры);

— внутриартериально (в хирургии под давлением с помощью специальных инфузаторов, капельницу поднимают на 2,5 метра, если септический процесс на нижней конечности и водит в бедренную артерию, то непосредственно в очаг).

Смешанный антисептик. Гнойное заболевание у пациента, процесс лечения начинаем с механической антисептики — хирургическая обработка раны, затем включаем физические методы, параллельно назначаем промывание раны химическими препаратами, в случае необходимости назначаем антибиотики.

Оценить статью
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...

Оставить комментарий