Основные принципы лечения переломов
1). Правильное оказание первой помощи.
2). Своевременная диагностика перелома (с обязательным рентгенографическим исследованием).
3). Ранняя репозиция костных отломков.
4). Надежная фиксация репонированных костных отломков до наступления сращения.
5). Проведение мероприятий, способствующих сращению костных отломков.
6). Комплексное функциональное лечение.
Первая помощь при переломах
Первая помощь при переломах заключается в выполнении транспортной иммобилизации. Если этого не сделать, то возможно развитие травматического шока, вторичных кровотечений, вторичного смещения отломков, превращения закрытого перелома в открытый. При кровотечении проводят его временную остановку. При открытых переломах на рану накладывается асептическая повязка.
Для профилактики травматического шока выполняется обезболивание (промедол, пантопон подкожно). После этого необходимо доставить больного в лечебное учреждение.
Репозиция костных отломков
Выделяют одномоментную и постепенную репозицию.
1). Одномоментная репозиция перелома проводится как можно раньше, до развития отека. Сопоставление костных отломков осуществляется либо вручную, либо с помощью специальных аппаратов (Иванова, Соколовского). Это закрытая репозиция. По определенным показаниям выполняется сопоставление костных отломков оперативным путем — открытая репозиция ("кровавая").
Необходимым условием успешного репонирования отломков является анестезия области перелома и расслабление мышц этой зоны.
Противопоказания для одномоментной репозиции:
1). Шок,
2). Декомпенсированная кровопотеря
3). Жизненная необходимость проведения оперативного вмешательства по поводу травмы органов живота и груди, а также по поводу внутричерепной гематомы.
В этом случае используется временная лечебная иммобилизация перелома с помощью гипсовой лонгеты или простейших аппаратов для чрезкостного остеосинтеза.
Постепенная репозиция отломков проводится методом скелетного вытяжения или с помощью внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза.
Правильность сопоставления костных отломков обязательно контролируется рентгенологически.
Фиксация костных отломков
После репозиции, а также в тех случаях, когда смещения не было вовсе, осуществляется фиксация перелома, которая заключается в длительном удержании отломков в состоянии адекватного сопоставления. При этом обеспечивается неподвижность и хороший контакт отломков, а также возможность активных движений конечности для предупреждения атрофии мышц и расстройств кровообращения. В зависимости от используемого способа удержания отломков в репонированном состоянии выделяют четыре метода лечения переломов: гипсовыми повязками, постоянным вытяжением, внутриочаговым остеосинтезом металлическими конструкциями и внеочаговым компрессионно-дистракционным остеосинтезом.