Кататонический синдром | Медицинский сайт

Кататонический синдром

кататонический синдром

Различать с постэнцефалитными и другими органическими поражениями подкорковых ганглиев (неврология).

Патофизиологическая основа кататонии и гебефрении (И.П. Павлов): разлитое или частичное торможение коры с индуктивным растормаживанием подкорковых образований, когда обычные раздражители оказываются сверхсильными.

Индивидуальные психологические свойства человека, отражающие его социальную сущность, перестают здесь играть существенную роль в психической деятельности, и на первый план выступают расстройства более простых, биологических функций центральной нервной системы. Благодаря этому кататонический синдром представляет собой одно из немногих психопатологических состояний, которые частично могут быть смоделированы на животных.

Кататоническое возбуждение:

растерянность или экзальтированность, напряженность, агрессия, манерность, гримасничанье, импульсивность, стереотипии, дурашливое возбуждение, персеверация и вербигерация, эхолалия, эхомимия и эхопраксия, активный негативизм; мышечный тонус повышен; мимика грубая, примитивная, однообразная, «маски», действия больного импульсивны, стереотипны, носят спонтанно-разрушительный характер, им не осознаются; координация грубо нарушена. Сознание помрачено. Мышление грубо разорвано, стереотипно, ментизм, эпизодически шперрунги; несистематизированный бред; речь разорвана, могут быть стереотипные выкрики слов или фраз; отмечается грубый, примитивный эмоциональный аффект гнева, злобы, реже счастья. Присутствует амбивалентность эмоций, мышления – одновременное пребывание противоположных по полюсу эмоций, мыслей. Амбитендентность – и побуждение, и попытки одновременно делать противоположные, даже взаимоисключающие действия. Сон грубо нарушен – не спят до 2-х недель.

Формы и стадии возбуждения: растерянно-патетическое (экстатическое), гебефрения, с импульсивными действиями, «немое» («безмолвное»).

Кататонический ступор:

обездвиженность, ослабление реакций, неопрятность (в т.ч. и выделениями), мутизм, негативизм пассивный или парадоксальный (делают не то, что им говорят), гипертонус (гипотонус), каталепсия (восковидная гибкость). Симптомы: «капюшона» (натягивают на голову куртку или одеяло), «палатки» (лёжа на спине, держат над собой одеяло), эмбриональная поза, воздушной подушки (симптом Дюпре), хоботковый (при перкуссии щеки или губы вытягивают хоботком и так держат), симптом Бумке (отсутствие расширения зрачков на болевой раздражитель), симптом Вестфаля (беспокойство зрачков), симптом Вестфаля-Бумке (неподвижность зрачков), симптом Павлова (больной не реагирует на вопросы, заданные громким голосом, но отвечает при обращении шепотной речью), симптом «последнего слова» («симптом эха»); симптом Сегла (специфическое выражение лица и губ у больного: мимика свидетельствует о желании ответить на задаваемые вопросы, но желание остается неосуществимым). Мышление остановлено, негативизм всех видов носит импульсивный характер, но память на окружающие события сохранена. Сон поверхностный, бывают эпизоды сна с открытыми глазами. В двигательной сфере полная неподвижность может сменяться редкими импульсивными стереотипными движениями; могут сохраняться и эхо-симптомы.

Формы ступора:

с восковидной гибкостью, негативистический, с мышечным оцепенением.

Малая кататония:

эпизодичность, отдельные проявления – манерность, ритуалы, явления негативизма, стереотипии, обеднение непроизвольной моторики, застывания. При ней наблюдается частичная психомоторная заторможенность, при которой больные сохраняют в ограниченных пределах способность к произвольным действиям. Они самостоятельно передвигаются, принимают пищу, могут отвечать на простые вопросы. Движения их замедленные, вялые, мимика однообразная, невыразительная, взгляд отрешенный, голос тихий, речь односложная. Собственная инициатива больных резко снижена, они совершают те или иные поступки, пассивно подчиняясь окружающим, в разговор вступают неохотно, с безучастным видом, отвечают односложно, при беседе смотрят в сторону.

Виды кататонии:

люцидная – без расстройств сознания, онейроидная – на фоне расстроенного сознания, кататоно-бредовые состояния.

Часто наблюдаются соматические нарушения: акроцианоз, потливость, гиперсаливация, сосудистая гипотония, лейкоцитоз, гипертермия.

Лечение катанического синдрома

Кататоническое возбуждение: аминазин или тизерцин (амп. 2,5% – 2 мл) до 6 мл в/в в капельнице, галоперидол (амп. 0,5% – 1 мл) до 8 мл в/в капельно, модитен (амп. 0,25% – 1 мл) до 4 мл так же, этаперазин (таб. 10 мг) до 50 мг/сут., бенперидол (амп. 0,1% – 1 мл) до 6 мл в/в кап., триседил (амп. 0,25% – 1 мл) до 6 мл в/м, в/в кап., солиан (таб. по 100, 200, 400 мг) до 1200 мг/сут., тиапридал (амп. 0,5% – 2 мл) до 8 мл в/в кап.; для усиления седативного и антипсихотического действия в капельницу добавляются транквилизаторы: реланиум (амп. 0,5% – 2 мл) до 8 мл, лоразепам (амп. 0,5% – 2 мл) до 8 мл, феназепам (амп. 0,1% – 2 мл).

Кататонический ступор: рисперидон (таб. по 1, 2, 3, 4 мг) до 12 мг/сут., тиапридал (амп. 0,5% – 2 мл) 2 – 4 мл в/м, солиан (таб. по 100, 200, 400 мг) до 1200 мг/сут. в/м, сероквель (таб. по 100, 200, 250 мг) до 100 мг/сут., флюанксол (амп. 10% – 1 мл) до 3 мл/сут. в/м, оланзапин (зипрекса) (амп. 0,5% – 1 мл) до 3 мл/сут. в/м.

Оценить статью

Оставить комментарий